Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
В органопатологии ДВС-синдрома селезенка занимает особое место. Морфологические признаки внутрисосудистой коагуляции имеются в мелких внутриорганных артериях и венах, синусоидах, в центрах фолликулов. В разветвлениях селезеночной артерии и вены возникают преимущественно «гиалиновые» и чисто фибриновые микротромбы, в синусоидах селезенки - тяжи и нити фибрина. Особый интерес представляют белковые отложения в фолликулах, дающие положительную реакцию на фибрин при гистохимическом методе исследования. Количество их варьирует от единичных глыбок до довольно больших скоплений. Геморрагический компонент синдрома также находит в селезенке яркое отображение: постоянно встречаются множественные кровоизлияния в пульпу органа и под капсулу. Стенки внутриорганных сосудов могут оставаться интактными, но нередко обнаруживают их фибриноидное набухание и некроз.
При преждевременной отслойке плаценты в селезеночных артериях и венах мелкого калибра определяются множественные «гиалиновые» и чисто фибриновые тромбы. В стенках этих сосудов выражено фибриноидное набухание, вплоть до некроза. В красной пульпе селезенки - множественные кровоизлияния и очаговые инфаркты. В сохраненной части органа синусоиды переполнены гемо-лизированными эритроцитами, иногда видны нити фибрина. В белой пульпе в центрах фолликулов в большинстве случаев отмечается скопление масс фибрина в виде множественных, реже единичных, округлых, иногда полигональных глыбок или тяжей.
При эмболии околоплодными водами изменения зависят от сроков смерти. При быстром наступлении летального исхода выраженных изменений не наблюдалось. Если летальный исход наступил отсроченно, то изменения в селезенке сходны с теми, которые наблюдаются при преждевременной отслойке плаценты.
5. Морфологические изменения в печени
Патоморфологические изменения печени при Д ВС-синдроме выражаются в поражении паренхимы и внутрисосудисіьім тромбозом. Эти признаки могут сочетаться, но нередко имеет место повреждение гепатоцитов без закупорки сосудов микротромбами и наоборот. Изменения печеночных клеток доминируют, обычно резко выражены в Центрах долек вплоть до развития центролобулярных некрозов. Последние нередко чередуются с очагами кровоизлияний, что придает органу пестрый вид. Наиболее распространенным признаком ДВС-
117
синдрома являются тяжи нити фибрина, свободно лежащие в печеночных синусоидах. Кроме этого, в центральных венах встречаются чисто фибриновые тромбы. Часто прекращение кровотока в печени наступает вследствие окклюзии микроциркуляторного русла агрегированными или агглютинированными эритроцитами.
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты клетки печени в состоянии белковой и жировой дистрофии, центральные вены расширены, заполнены кровью, в некоторых видны фибрино-эритроцитарные тромбы, в синусоидах - клеточный детрит, гемолизированные эритроциты.
При эмболии околоплодными водами изменения в печени мало отличаются от таковых при преждевременной отслойке плаценты.
6. Морфологические изменения в коже
Кожные проявления ДВС-синдрома носят преимущественно геморрагический характер: петехиальная, мелко- и крупно-пятнистая, иногда сливная геморрагическая сыпь, множественные кровоизлияния в местах инъекций, операционных разрезов. Кожные проявления, характерные для ДВС-синдрома, обнаруживаются у 90% больных, в том числе петехии у 65%, пятнистая пурпура - у 52%, инфильтрированная пурпура - у 11%, пузырь с геморрагическим содержимым - у 5/ь, акроцианоз - у 17%. Сыпь локализуется в 43% случаев на сгибательной поверхности предплечий, в крупных складках кожи - у 39%, на коже передней поверхности живота -26%, на голенях, внутренних поверхностях бедер - у 17%. В некоторых случаях поражается слизистые оболочки (15%), склеры глазных яблок. Чаще наблюдается распространенная сыпь.
Изредка в центре высыпаний можно обнаружить очаги некроза. При гистологическом исследовании находят единичные фибриновые, лейкоцитарные и смешанные микротромбы сосудов дермы, экстравазаты, плазматическое пропитывание, очень редко - фибрино-идный некроз сосудистых стенок.
7. Морфологические изменения других органов
Нередко встречаются поражения желудочно-кишечного тракта: кровоизлияния в слизистую оболочку, эрозивный гастрит, энтерит, иногда - острые язвы.
Повреждение поджелудочной железы при ДВС-синдроме может варьировать от максимально выраженного - панкреонекроза, до минимальных изменений или полностью интактного органа.
118
Исследование головного мозга на предмет выявления признаков ДВС показало наличие в сосудах мозга агрегатов и агглютинатов эритроцитов, полностью обтурирующих просвет. Геморрагический синдром в головном мозге варьирует от периваскулярных петехий до обширных кровоизлияний с деструкцией аденогипофиза.
Для поражения аденогипофиза характерна распространенная внутрисосудистая коагуляция с образованием «гиалиновых» и чисто фибриновых микротромбов и очаговыми кровоизлияниями. Вследствие прекращения гемомикроциркуляции возникают дистрофия, дискомплексация и некроз клеток передней доли гипофиза, что у выживших больных приводит к гипофизарной недостаточности (синдром Шихана).
