Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 49

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 212 >> Следующая


114

2. Морфологические изменения в легких

Морфология поражений легких при синдроме ДВС характеризуется лишь окклюзией микроциркуляторного русла. Все другие макро- и микроскопические признаки (резкое полнокровие, отек, скопление альвеолярных макрофагов и кровоизлияния в альвеолы) неспецифичны. Наиболее ярко выражена внутрисосудистая коагуляция. Спектр ее разнообразен, встречаются все варианты микротромбов, а также агрегация, сладж и агглютинация форменных элементов крови как сопутствующий компонент морфологических проявлений ДВС. Единичные и множественные микротромбы имеются в различных участках микроциркуляторного русла, однако тотальной окклюзии сосудов нет. Для каждого частного случая характерно преимущественное поражение определенных отделов микроциркуляторного русла легочных капилляров, артериоло-ве-нулярного звена или мелких артерий и вен, изредка изменения имеют место во всех этих участках. Легкие являются своеобразным сосудистым фильтром, в связи с чем в них задерживаются инородные частицы, которые встречаются и в кровотоке при определенных состояниях: чешуйки, сыровидная смазка при эмболии околоплодными водами, капельки жира при жировой эмболии, клетки синци-тиотрофобласта при преждевременной отслойке плаценты, клетки злокачественных опухолей при гематогенном метастазировании или тканевой эмболии. Все эти образования могут быть триггерными механизмами в развитии ДВС, поэтому их обнаружение является важным фактом, подтверждающим диагноз.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в легочной ткани выявляются множественные микротромбы, состоящие из фибрина, которые полностью обтурируют просветы сосудов различных звеньев микроциркуляторного русла, или свободно лежат в мелких артериях и венах. Давность большинства микротромбов одинакова. Аналогична и их структура - гомогенные плотные округлые массы фибрина (гиалиновые микротромбы). Кроме этого свидетельства внутрисосудистого свертывания в легочных сосудах встречаются тяжи и нити фибрина, а также единичные образования, состоящие из игловидных фибриновых волокон, собранных радиар-но или пересеченных друг с другом (претромбы), которые окрашиваются как «молодой» фибрин. Отмечается выраженное полнокровие и стаз лейкоцитов в капиллярном русле. Просветы альвеол свободны, в некоторых видны скопления альвеолярных макрофагов.

При эмболии околоплодными водами в мелких венах, венулах и прекапиллярах определяются тромбоцитарные тромбы, тромбоциты при электронной микроскопии дегранулированы. Количество их особенно значительно в случаях, при которых летальный исход на-

115

ступил в первые часы после эмболии. Наряду с тромбоцитарными тромбами видны фибриновые микротромбы и тяжи фибрина, свободно лежащие в просвете сосудов. Некоторые тромбы носят смешанный характер.

Важным диагностическим признаком является наличие лейкоцитарных агрегатов и скоплений лейкоцитов, которые встречаются как в капиллярах, так и во многих сосудах мелкого калибра. Также в легочном русле можно обнаружить и элементы околоплодных вод: чешуйки эпидермиса, пушок, следы мекония в виде кристаллов желчных кислот.

3. Морфологические изменения в надпочечниках

Надпочечники также являются одним из основных органов поражения при синдроме ДВС. Макроскопически они увеличены, ткань их пропитана кровью, граница мозгового и коркового вещества неразличима, иногда имеются кровоизлияния в капсуле и окружающей жировой клетчатке. Микроскопическая картина - окклюзия микроциркуляторного русла, поражение сосудистых стенок, дистрофические и некротические изменения клеток, геморрагии. Окклюзия путей микроциркуляции наблюдается в клубочковой и пучковой зонах коркового вещества, реже в сетчатой зоне и мозговом веществе. По структуре преобладают фибриновые микротромбы («гиалиновые», тяжи и нити фибрина), но нередко поражение органа обусловлено агрегацией и агглютинацией эритроцитов. Фибрин либо полностью выполняет просвет, либо выстилает внутреннюю оболочку сосудов, оставляя центральную часть свободной. Нарушения микроциркуляции приводят к выраженной дистрофии, диском плексации клеток коркового и мозгового вещества вплоть до некроза. Тромботический компонент синдрома обычно сопровождается геморрагическим с множественными кровоизлияниями - от петехиаль-ных до обширных, захватывающих всю толщу органа, с деструкцией ткани надпочечника.

В паренхиме надпочечников при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты наблюдается выраженная дистрофия, дискомплексация и некроз клеток Поражается преимущественно сосудистое русло клубочковой и пучковой зон коркового слоя. В микроциркуляторном русле обнаруживаются фибриновые микротромбы, которые либо полностью обтурируют просвет сосудов, либо фибрин в виде тонкого слоя выстилает интиму. Очаговые кровоизлияния локализуются чаще в пучковой зоне и мозговом веществе.

При эмболии околоплодными водами изменения в надпочечниках ограничиваются дистрофией клеток коры и полнокровием мозгового слоя.

116

4. Морфологические изменения в селезенке
Предыдущая << 1 .. 43 44 45 46 47 48 < 49 > 50 51 52 53 54 55 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed