Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 29

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 212 >> Следующая


68

ной беременности и отсутствии адаптивных изменений системы гемостаза в динамике родового акта в 15% случаев осложняется кровотечением в послеродовом периоде. Нарушение адаптивных механизмов гемостаза по типу прогрессирования II-III фазы ДВС-синдрома с развитием подострой и острой форм течения в родах (к концу 1-ого периода) независимо от срока беременности приводит к возникновению коагулопатии и тромбоцитопатии потребления и практически во всех случаях приводит к коагулопатическому кровотечению в раннем послеродовом периоде.

Роль эндотелия сосудистой стенки не исчерпывается участием его в процессах синтеза, обмена и активации PAI и TXA2, факторов свертывания крови и их ингибиторов; соотношение синтеза эндотелина-1 и оксида азота также имеет важное значение для поддержания функции плаценты и гомеостаза в организме беременной. Оксид азота может оказывать влияние на компоненты свертывания крови и тромбоциты. Нормальный синтез оксида азота необходим для физиологического развития беременности, поскольку он может оказывать существенную роль в регуляции плацентарного кровотока и поддержании умеренного тонуса мышцы матки. Снижение оксида азота в мышце матки наблюдается накануне родов и рассматривается как один из механизмов регуляции сократительной деятельности матки. В свою очередь, оксид азота регулируется эндотелином, синтезируемым эндотелием.

5. Маточно-плацентарный гемостаз

при физиологически протекающей беременности

Физиологическая беременность сопровождается значительными изменениями в системе гемостаза, и, в частности, в области маточно-плацентарного кровотока. Такая физиологическая адаптация необходима для обеспечения, по крайней мере двух важных функций: интеграции быстро увеличивающегося материнского и плодового кровотоков в области плаценты; эффективного контроля кровотечений со стороны плаценты при отделении плаценты во время родов. С увеличением срока беременности физиологическая адаптация маточных спиральных артерий является важнейшим условием для обеспечения повышенного притока крови к плаценте.

Изменения в свертывающей системе при физиологически протекающей беременности представлены слабой локальной активацией свертывания в маточном сосудистом русле, сопровождающейся повышенным синтезом фибриногена и других факторов свертывания, в сочетании со слабым снижением уровня естественных ингибиторов

69

свертывания. Снижение фибринолитической активности в маточном кровотоке влияет и Pia состояние свертывающей системы в периферической циркуляции у беременных.

Как интра-, так и экстраваскулярная депозиция фибрина являются частью физиологического процесса при имплантации плодного яйца и инвазии трофобласта в области плацентарного ложа. Однако недавние исследования показали, что клетки трофобласта ответственны не только за контроль физиологической депозиции фибрина в области плацентарного ложа при физиологическом течении беременности, но также и за повышенную дспозицию фибрина, которая наблюдается при беременности, осложненной внутриутробной задержкой развития плода.

Глава IV

Вопросы патогенеза ДВС-синдрома

1. Клинические состояния, часто осложняющиеся ДВС-синдромом

ДВС-синдром может развиться в связи с инфекцией, неоплази-eii, акушерскими осложнениями (отслойка плаценты, септический аборт, внутриутробная гибель плода и пр.), сосудистыми заболеваниями, сепсисом и эндотоксемией, травмой, респираторным дистресс-синдромом и другими состояниями (табл. 8).

Таблица 8

Акушерские и гинекологические состояния, сопровождающиеся ДВС-синдромом

Акушерство

Преэклампсия Эклампсия

Гемолиз, повышение печеночных ферментов, тромбоцитопения (HELLP-сиццром)

Предлежание плаценты

Эмболия околоплодными ведами

Синдром задержки плода

Аборт

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Гинекология

Рак яичника Рак матки

Рак молочных желез Паранеопласгические сиццромы

Несмотря на обширный список состояний, сопровождающихся развитием ДВС-синдрома, наиболее частыми из них являются злокачественные новообразования, включая некоторые формы лепке-'41Hn и рак предстательной железы; заболевания, сопровождающиеся кровотечением п/плн гипотензией; ацидоз п шок; сепсис и некоторые акушерские осложнения.

71

1.1. Патология в акушерстве и гинекологии

Наиболее частым акушерским осложнением, мри котором наблюдается активация свертывания крови и отложение макроскопических фибрпновых депозитов, является преэклампсия. Прсэкла-

мпсия обычно возникает в третьем триместре и характеризуется гп-пертензиеіі, отеками, протеинуриеп, задержкой натрия, гиперрефлексией. К сожалению, точный патогенез развития ДВС-синдрома при данном состоянии остается неясным. Некоторые авторы указывают на то, что инициирующим фактором является повреждение эндотелия, который впоследствии активирует прокоагуляптные белки и тромбоциты; другие авторы предполагают, что инициирующим фактором является нарушение в тромбоцитарном или прокоа-гулянтном звене гемостаза, что приводит к повреждению эндотелиальных клеток.
Предыдущая << 1 .. 23 24 25 26 27 28 < 29 > 30 31 32 33 34 35 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed