Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Второй способ заключается в создании гиперволемической гемодилюции и проводится со скоростью введения препаратов 45-50 мл/кг. Вводятся растворы полиионных электролитов, 5% раствор глюкозы, 10% раствор альбумина, 300-500 мл плазмы, реополиглюкина, полиглюкина. Растворы полиионных электролитов вводятся с целью восполнения потерь электролитов и воды в так называемом функциональном внеклеточном пространстве. Растворы реополиглюкина способствуют восстановлению микроциркуляторного русла. Гипоальбумический синдром является одной из причин рецидива кровоточивости, поэтому в данной схеме предлагается восполнять потери альбумина изотоническими (5%) растворами.
Даже без применения гепарина данная методика оказывает положительное влияние на систему гемостаза. Снижается вязкость крови, улучшаются ее реологические свойства. Понижается и коагуляционный потенциал крови, возникает умеренная активация антикоагулянтной и фибринолитической системы. Время свертывания крови увеличивается (136%), также увеличивается коалиновое время (142%). Активность антитромбина III составляет 119%. Протромбиновый индекс увеличивается на 15%. Необходимо отметить, что при способе гиперволемической гемодилюции снижается толерантность плазмы крови к гепарину. Количество тромбоцитов увеличивается, однако эти тромбоциты обладают сниженной функциональной активностью, что может свидетельствовать о процессах дезагрегации, мобилизации тромбоцитов из сосудистого русла и частичном восстановлении микроциркуляции.
10. Тромбоцитарная масса в лечении ДВС-синдрома
Переливание тромбоцитов при интенсивной трансфузионной терапии ДВС-синдрома одно из важнейших мероприятий, так как оно позволяет избежать развития тромбоцитопенического кровотечения вследствие поіребления тромбоцитов. Переливание тромбоцитов используется при геморрагиях, развивающихся на фоне тяжелой тромбоцитопении.
469
'Громбоцитарная масса изолируется из антикоагулированной цельной крови в два этапа. Во время первого этапа в процессе центрифугирования сепарируются эритроциты, лимфоциты и гранулоци-ты. Второй этап заключается в сепарации тромбоцитов из 50-70 мл плазмы. Небольшое количество эритроцитов все-таки попадает в препарат. Хранятся тромбоциты при 22°С.
Актуальной задачей остается разработка эффективных методов консервирования тромбоцитов. Известно, что в кровяном русле препараты тромбоцитов обладают коротким физиологическим периодом (7-10 суток), а выделенные из консервированной крови в процессе хранения теряют свою функциональную активность и жизнеспособность в течение 1 суток как при комнатной температуре, так и при температуре 4иС. В условии постоянного перемешивания на специальных автоматических мешалках при комнатной температуре возможно удлинить сроки хранения тромбоцитов до 72 часов. В настоящее время применяется метод криоконсервирования с возможностью длительного хранения тромбоцитов в замороженном состоянии. В качестве криофилактика используется диметил-ацетамид, который быстро проникает в клетку и оказывает консервирующее действие при замораживании препаратов тромбоцитов в течение 2-х лет.
Хранение тромбоцитарной массы не может не сказываться на свойствах тромбоцитов: обнаруживается резкое снижение мембранных гликопротеинов I и III, снижение количества тромбиновых рецепторов. Количество а и плотных гранул также заметно падает. Эти дефекты тромбоцитов появляются вне зависимости от метода выделения и консервирования и способа хранения. Однако многие исследования не выявили корреляцию между снижением выживаемости и дефектом тромбоцитов после трансфузии тромбоцитарной массы.
Показанием к переливанию препаратов тромбоцитов на фоне ДВС-синдрома является прогрессирующая тромбоцитопения. Причем количественное выражение тромбоцитопении, при котором возникает тромбоцитопеническое кровотечение составляет от 5OxIO9 до 100х109/л. Ярким примером тромбоцитопенической кровоточивости является петехиальные кровоизлияния.
Эффективность препаратов тромбоцитов не вызывает сомнения. После переливания тромбоцитарной массы гемостатический эффект развивается у 42% больных с ДВС-синдромом, а снижение интенсивности кровотечения - у 54% больных. Время кровотечения по Дюке в среднем составляет 3 мин. Еще лучшие результаты оказываются после неоднократной трансфузии тромбоцитарной массы.
Основным риском трансфузионной заместительной терапии тромбоцитарной массой является риск развития гепатита. Пост-
470
трансфузионные гепатиты развивают в 2-10% случаев. Однако следует отметить, что у пациентов, которым переливают как тромбоциты, так и эритроциты, риск развития вирусного гепатита составляет до 40%. Реже после трансфузии тромбоцитарной массы развиваются бактериальные септические инфекции.
Основной иммунологической реакцией организма на переливания тромбоцитарной массы является образование аллоантител, что ведет к заметному снижению времени жизни тромбоцитов. К счастью, такие тяжелые иммунологические реакции, как анафилактический шок достаточно редки.
Однако не следует забывать и о комплексном подходе к лечению тромбоцитопенического синдрома. Переливание препаратов тромбоцитов необходимо дополнять СЗП или криопреципитатом, терапией антикоагулянтами и др.
