Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 171

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 212 >> Следующая


Об эффективности купирования коагулопатических нарушений после проведения заместительной терапии дефицита компонентов свертывания крови свидетельствует нормализация потенциала свертывания крови - общеоценочных показателей суммарной активности факторов свертывания крови (ABP и АЧТВ), протром-бинового индекса, концентрации фибриногена, показателей тром-боэластограммы и активности AT III.

После проведения альтернативной антинротеазной коррекции прогрессирования патологической активации системы гемостаза и купирования коагулопатии потребления, показатели системы гемостаза убедительно свидетельствовали о переходе подострой формы течения ДВС-синдрома (II фазы), в хроническую, относительно компенсированную форму ДВС-синдрома, Риск повторного прогрессирования ДВС-синдрома и развития коагулопатии потребления в условиях нестабильности системы гемостаза в дальнейшем является патогенетическим обоснованием профилактического использования гепаринотерапии для предупреждения повторного прогрессирования ДВС и тромбогеморрагических осложнений.

Неоднократное восполнение дефицита факторов свертывания и их ингибиторов при подострой форме ДВС-синдрома у больных с

400

локальными генерализованными формами острой гнойной инфекции составили основу лечебных мероприятий, наряду с антибактериальной, инфузионной и дезинтоксикационной терапией. Так, наличие геморрагических проявлений и лабораторные признаки коагулопатии потребления явились главными показаниями для восполнения дефицита компонентов свертывания крови и антитромбинов крови, а также применения поливалентных ингибиторов активированных серии протеаз (рис. 95, 96). С этой целью в процессе лечения больных проводились неоднократные введения свежезамороженной плазмы и введение больших доз контрикала 80 000-200 000 ЕД, в последующем 40 000-60 000 ЕД. Количество свежезамороженной плазмы, необходимой для купирования коагулопатии потребления, колебались от 300,0 до 600,0 мл под контролем за эффективностью восполнения дефицита компонентов свертывания крови. Повторные введения свежезамороженной плазмы было необходимо для дальнейшего восполнения дефицита плазменных компонентов свертывания крови, который развивался из-за прогрессирования коагулопатии и относительной неэффективности противотромботической терапии в условиях дефицита естественных ингибиторов свертывания крови - т.н. гепаринорезистентности. В качестве одного из гемостатпческих и антипротеазных компонентов заместительной терапии использовали 5% раствор трансамина внутривенно в дозе 0,5-2,0 г через 6 часов до купирования коагулопатии.

Условия применения гепарина при подострой форме ДВС-синдрома (II фаза) было полноценное купирование коагулопатии и альтернативной антипротеазной терапии большими дозами ингибиторов протеаз и гемостатиков (контрикал, трансамин). В большинстве случаев начало гепаринопрофилактики рецидивов внутрисосудистого свертывания крови проводилось путем внутривенной инфузии гепарина в дозе 500-1 000 , ЕД/час, с целью оценки реакции организма на гепаринемию, затем с помощью прерывистого внутривенного введения гепарина в дозе 2 500-5 000 ЕД через 4 часа (суточная доза составила, соответственно 12 000-24 000 ЕД и 15 000-30 000 ЕД). Контрольные исследования системы гемостаза рассматривались в качестве главных критериев выбора дозы гепарина и последующей коррекции вводимой дозы в процессе лечения. Так, основными критериями безопасности в условиях I-11 фазы ДВС-синдрома было влияние определенного уровня гепаринемии на хронометрические параметры свертывания крови: АВР, АЧТВ, тромбинового времени, «r+k», ТЭГ, которые не должны были превышать нормативные значения в 1,5-2 раза, с учетом исходного уровня указанных показателей, имевших место после проведения заместительной коррекции дефицита компонентов свертывания крови. Особенно это касалось хронометричес-

401

ких параметров ТЭГ, которые также использовались для проведения пробы переноса для выявления причин гипокоагуляции.

Следует также указать на необходимость учета контрольных сроков исследования, которые обычно не превышали 30 минут после внутривенного введения гепарина. Развитие чрезмерной гипокоагуляции подтвержденное удлинением хронометрических параметров более 2 раз и положительными пробами переноса на обнаружение антикоа-гулянтного действия гепарина смеси исследуемых плазм донора и больного, служили основанием для уменьшения вводимой дозы гепарина и дополнения заместительной терапии однократным введением свежезамороженной плазмы в количестве 200?0-300,0 мл для стабилизации гемостатической функции крови и оптимизации действия гепарина. В дальнейшем процессе проведения гепаринотерапии необходимость повторного введения свежезамороженной плазмы возникала неоднократно (через 2-4 суток), особенно у пациенток с гнойно-септическими заболеваниями. Важными условиями стабилизации действия гепарина, оптимизации его гипокоагуляционной активности и проти-вотромботического действия следует считать периодическое введение свежезамороженной плазмы как источника антитромбина III. Сохраняющаяся при этом умеренная активация внутрисосудистого тромби-нообразования купируется гепарином, но при этом имеет место высокий уровень утилизации активного. AT III в процессе инактивации тромбина и других активированных прокоагулянтов. Оценка активности AT III в динамике свидетельствует о высокой вариабельности этого показателя в процессе применения гепарина. Минимальные значения активности AT III в контрольные сроки исследования могут колебаться от 54% до 77%, что чрезвычайно недостаточно для полноценного антитромбинового действия комплекса AT III - гепарин.
Предыдущая << 1 .. 165 166 167 168 169 170 < 171 > 172 173 174 175 176 177 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed