Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
лению нарушении микроциркуляции и дальнейшему прогрессиро-ванию внутрисосудистого свертывания крови.
Гипоксия плода и новорожденного часто сопровождается кровоизлияниями и тромбозами различной локализации, наиболее частыми из которых являются кровоизлияния в ЦНС, надпочечники и желудочно-кишечные кровотечения. Эти осложнения связаны с нарушениями проницаемости сосудистой стенки и гемостаза. Именно нарушения агрегационной активности тромбоцитов играют веду-
щую роль в развитии геморрагии у новорожденных, родившихся в асфиксии. Развитие геморрагического синдрома, поданным многих исследователей, часто наблюдается у новорожденных с явлениями
внутричерепной родовой травмы, дыхательной недостаточности, перенесших острую внутриутробную гипоксию в родах, и является неблагоприятным прогностическим признаком.
384
Вероятно, профилактику тромбогеморрагических осложнений у новорожденных следует проводить во время беременности и в родах, предупреждая развитие хронической и острой гипоксии плода. Это основано на том, что диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у матери создает определенные предпосылки возникно-
вения стойких нарушении микроциркуляции в системе мать - плацента - плод и развития плацентарной недостаточности. Поэтому одновременное исследование гемостаза у матери и плода в момент рождения может способствовать оценке тяжести микроциркулятор-ных нарушений, обусловленных патологическим течением беременности и родов.
Проведенные исследования системы гемостаза в родах позволили установить, что гемостаз матери и плода функционирует раздельно. Однако при преждевременной частичной отслойке нормально расположенной плаценты возникает синдром ДВС у матери и у плода за счет попадания тромбопластических веществ из участ-
ка отслойки в кровоток матери и плода.
Исследования клииико-биохимических и анатомо-морфологи-ческих изменений у плодов и новорожденных, перенесших асфиксию и дыхательную недостаточность свидетельствуют о наличии кровоизлияний и дистрофических нарушений во внутренних органах, связанных с нарушением микроциркуляции вследствие развития ДВС-синдрома. Последнее позволяет считать, что купирование хронических форм ДВС-синдрома у матери во время беременности является важной составляющей мер профилактики нарушений свертывания крови у новорожденных.
Таким образом, разработка методов лечения нарушений гемостаза с учетом специфических особенностей системы гемостаза в раннем неонатальном периоде должна основываться на изучении характера нарушений этой системы, связанных с особенностями течения синдрома ДВС. Нормативные данные о состоянии гемостаза у плодов в мо-
мент рождения и данные о характере нарушении в системе гемостаза при синдроме ДВС у плодов, перенесших острую внутриутробную гипоксию, следует использовать для разработки методов специфической
коррекции нарушении свертывания крови в неонатальном периоде.
Несмотря на значительные успехи современного акушерства и пери патологии, проблема сокращения заболеваемости и смертности новорожденных продолжает оставаться весьма актуальной. В аку-
kj
шерскои клинике основными причинами возникновения тяжелой
11
kj
перинатальной патологии остаются преждевременные роды, родовой травматизм и постгипоксические состояния плода и новорожденного, связанные с осложненным течением беременности и родов
Различное исходное состояние у доношенных, недоношенных и переношенных плодов основных параметров свертывания, различ-
13 - 6578
385
ное исходное состояние гемостаза у матерей в родах и характер течения родового акта требуют сочетания оценки системы гемостаза у матери и плода. Оценка свертывания крови у матери и плода в момент рождения может дать весьма ценную информацию для дифференциальной диагностики нарушений свертывания крови у плодов и новорожденных. Исследования системы гемостаза в момент рождения плода можно рассматривать как наиболее ранний. Простой метод и малая травматичность для организма новорожденного позволяет использовать его для диагностики нарушений свертывания крови в широкой практике.
Полученные нами нормативные параметры состояния прокоагулянтного, тромбоцитарного, фибринолитического и звена ингибиторов свертывания крови и фибринолиза могут быть использованы для разработки контролируемой терапии и коррекции нарушений свертывания крови в неонатальном периоде.
Научно-практический интерес представляет дальнейшее изучение гемостазиологических взаимоотношений при недостаточности фетоплацентарной системы. Эти исследования могут явиться базой для разработки целенаправленного применения противотромботических препаратов в комплексном лечении заболеваний матери и плода, протекающих с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и предупреждения развития ДВС-синдрома у плодов и новорожденных, используя возможность купирования предрасполагающих к ДВС-синдрому факторов еще до рождения ребенка.
Глава Xl Принципы применения противотромботических препаратов
в акушерстве