Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
285
ного состояния служат изменения концентраций в плазме крови С4 и ингибитора Cl-эстеразы. Разрешающими факторами данного состояния являются травма или стрессорное воздействие. Терапия HAO резистентна к адреналину, антигистаминовым препаратам, стероидам.
4.5. Профилактика и лечение анафилактического шока
4.5.1. Профилактика
Анафилактические реакции являются неизбежным аспектом современной медицины. Однако частоту их возникновения и тяжесть течения можно снизить благодаря следующим мерам. Во-первых, необходимо тщательно оценить анамнестические данные, особенно те, которые касаются приема лекарственных средств. Адекватная интерпретация результатов возможно только тогда, когда известны все патофизиологические составляющие действия того или иного препарата, возможность перекрестной реактивности различных препаратов. После тщательного сбора аллергоанамнеза необходимо для лечения выбирать, по возможности, наименее иммунологически активные препараты, обладающие минимальной перекрестной реактивностью. Зная, что наименьшая вероятность развития анафилаксии наблюдается при оральном применении препаратов, необходимо избегать внутривенных инъекций, выбирая соответствующую форму препарата. Если все-таки необходима внутривенная инъекция, пациентка должна быть под наблюдением не менее 30 минут после нее. Встречаются случаи, когда происходит случайная подмена одного препарата другим. При неблагоприятном аллергологическом анамнезе обязательно нужно отразить это в медицинской документации пациентки. Однако даже при соблюдении таких элементарных мер предосторожности, развития анафилактической реакции трудно избежать.
4.5.2. Лечение анафилактического шока
Основные цели диагностики и лечения анафилактического шока приведены в таблице 37. В первую очередь, при развитии анафилактического шока необходимо прекратить доступ антигена в организм больной. Если производилась внутривенная инъекция препарата, необходимо наложить жгут выше места введения для прекращения попадания препарата в общий кровоток. Расслаблять жгут следует каждые 15 минут.
286
Таблица 37
Цели диагностики и лечения анафилактического шока
Выявление достоверных признаков анафилактического шока Поддержание оптимальной оксигенации крови и артериального давления Идентификация и элиминация аллергена Постоянный мониторинг плода
Вторым этапом в лечении анафилактического шока является доставка 100% кислорода в легкие. Для этого необходимо очистить верхние дыхательные пути, если это не удается, то наложить трахеостому. Больной придается положение лежа на спине с опущенным изголовьем.
Производится подкожное введение раствора адреналина 1:1000 0,3-0,5 мл. Адреналин является средством выбора в данной ситуации, его введение необходимо начинать сразу после выявления или подозрения на анафилактический шок. Введение адреналина следует повторить через 10-15 минут. Если ответ на внутримышечное или подкожное введение раствора адреналина отсутствует или недостаточен (прогрессируют признаки сердечно-легочной недостаточности и шока), следует провести инфузию 0.1-1.0 мл 1:1000 водного раствора адреналина, разведенного в 10 мл солевого раствора.
Следующим этапом в лечении анафилактического шока является введение блокаторов гистамииовых рецепторов: дифенгидрами-на (25-50 мг) и циметидина (300 мг) в дозе 4 мг/кг. Не следует быстро вводить циметидин, так как это может привести к еще большему снижению артериального давления.
В качестве иммуносупрессорного средства важную роль занимает глюкокортикоидная терапия. При анафилактическом шоке показано введение 100 мг - 1 г гидрокортизона внутримышечно или 30-60 мг преднизолона.
Для купирования респираторного дистресс-синдрома применяют аэрозольные спреи бета-агонистов (албутерол, метапротеренол и др.) в дозе 0,25-0,5 мл через каждые 15 минут.
В дальнейшем необходимо провести инфузионную терапию солевыми растворами для восстановления ОЦК. С этой целью используются солевой раствор или раствор Рингера, которые следует вводить в объеме до 2000 мл быстро. Медленно вводятся коллоидные апиретические растворы (до 500 мл). Для поддержания артериального давления показаны вазопрессорые средства - допамин 400 мг в 500 мл раствора, 5% раствор декстрозы.
При лечении анафилактического шока у беременных необходимо помнить о плоде, поскольку плод в данной ситуации подвергается гипоксии. Нарушение частоты сердечных сокращений плода является индикатором недостаточной оксигенации крови матери или относительной гиповолемип. При невозможности быстро иосстано-
287
вить эти параметры у матери и при продолжающемся нарушении деятельности плода показана операция кесарева сечения.
В последнее время появились данные об отрицательном эффекте адреналина на кровоснабжение плаценты. Помогает избежать такого осложнения введение тербуталина сульфата (0,25 мг подкожно). Введение тербуталина показано при умеренной выраженности анафилактического шока. В кратком виде этапы лечения анафилактического шока обозначены в таблице 38.
