Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 34
Симптомы, отражающие вовлечение органов и систем в генерализованную анафилактическую реакцию
Органы
Симптомы
Выявляемые признаки
Кожные покровы
Зуд, жжение, парестезии, снижение чувствительности, усиленное потоотделение
Высыпания, вздутия, крапивница
Сердечно-сосудистая система
Слабость, недомогание, дискомфорт в области грудной клетки, коллапс
Тахикардия, гипотензия, аритмия, блокада
Дыхательная система
Обструкция, удушье, хрипы, ком в горле, кашель
Тахипноэ, ларингеальный спазм, отек легких, остановка дыхания
Желудочно-кишечный тракт
Абдоминальные боли, схваткообразные боли, тошнота, диарея
Абдоминальные боли, металлический привкус во рту
Плод
Снижение движений плода
Поздние децелерации, тахикардия, сниженная вариабельность, брадикардия
Первые симптомы анафилактической реакции появляются в течение 5-30 минут после контакта с антигеном. Однако такая реакция может быть отсрочена па несколько часов. Наблюдается корреляция между скоростью развития симптомов и тяжестью течения анафилактической реакции: чем быстрее наступают симптомы, тем тяжелее и выражепией будет анафилаксия.
Наиболее ранними признаками анафилактического шока являются слизисто-кожиые. Часто больные ощущают жжение, покалывание, зуд. онемение кожных покровов. Макулопапулярные эрите-матозпые пятна па лице могут быстро захватывать и другие части тела, превращаясь в генерализованную уртпкарпую сыпь. Сопро-
283
вождает высыпания иериорбитальпый и нериоральный отек, слезотечение, рнноррея, копъюпктивальиая гиперемия. Желудочно-кишечные признаки включают тошноту, рвоту, диарею, абдоминальные боли.
Обнаруживается тенденция к гипотермии (температура тела колеблется между 35 н 36°С), реже наблюдается гипертермия (39-39°С).
Таблица 35
Симптомы анафилактического шока и частота их встречаемости
Признак «
Частота развития
Уртикарная сыпь и ангионевротический отек
88%
Диспноэ, хрипы в легких
47%
Головокружение, синкопэ, гипотензия
33%
Тошнота, рвота, диарея, абдоминальные боли
30%
Приливы
46%
Отек верхних дыхательных путей
56%
Головная боль
15%
Ринит
16%
Загрудинные боли
6%
Зуд без высыпаний
4,5%
Таблица 36
Клиническая классификация анафилактического шока
Степень тяжести
Симптомы I
I
Кожные симптомы
Умеренная температурная реакция
Il
Тахикардия, гипотензия Желудснно-кишечные расстройства Респираторные расстройства
III
Шок, бронхоспазм Повышение сократимости матки
IV
Остановка дыхания Остановка кровообращения
Респираторные признаки манифестируют сухим надсадным кашлем, тахппноз, хрипами в легких в результате броихоспазма. Ларпнгеальиый отек может значительно осложнить интубацию. Диффузный отек легких приводит к респираторному дистресс-синдрому. Частота различных клинических признаков при анафилактическом шоке приведена в таблице 35. Клиническая классификация анафилактического шока представлена в таблице 36.
284
4.4. Дифференциальная диагностика
анафилактического шока
Диагноз анафилактического шока ставится на основании оценки сочетания клинических симптомов и возможного пути поступления антигена. Постановка диагноза не вызывает затруднений в случае развития уртикарной сыпи, отека гортани и циркуляторного коллапса через 15 минут после введения антигена. Однако такая полная клиническая картина возникает далеко не всегда, что создает определенные трудности в диагностике данного состояния.
4.4.1. Стридор
*
При отсутствии орофарингеального ангионевротического отека или других признаков анафилаксии, диагноз отека гортани должен быть подтвержден визуально (прямой и непрямой ларингоскопией) для исключения эпиглоттита, перитонзиллярного или ретрофарин-геального абсцесса, спазма гортани, аспирации инородного тела или опухолевого процесса. Ложная анафилаксия или синдром «кома в горле» может вводить в заблуждение врача, так как при этих состояниях клиническая симптоматика соответствует отеку гортани, однако при визуализации гортань остается интактной.
4.4.2. Синкопальное состояние
Вазовагальное синкопальное состояние наиболее часто приходится дифференцировать с анафилактическим шоком после парентерального введения антигена. Классически при таком состоянии у больных развивается брадикардия, гипотензия и бледность, в то время как при анафилактическом шоке обнаруживается тахикардия и повышенное потоотделение. При отсутствии других признаков анафилактического шока диагноз вазовагального синкопального состояния является диагнозом исключения. Другими признаками этого состояния могут быть гипогликемия и сердечные аритмии.
4.4.3. Наследственный ангионевротический отек (HAO)
HAO является аутосомно-доминантным состоянием, связанным с недостаточностью ингибитора С1-эстеразы. Классическими симптомами HAO являются отек дыхательных путей, лица, верхних конечностей в сочетании с абдоминальными болями, сопровождающимися тошнотой, рвотой, диареей. Лабораторными маркерами дан-
