Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 121

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 212 >> Следующая


277

гладкой мускулатуры и повышением секреции экзокринных желез. Отсроченная фаза развивается через 6-8 часов после попадания антигена и морфологически проявляется усиленной инфильтрацией тканей базофилами, эозинофилами, нейтрофилами, моноцитами и CD 4+ Т-лимфоцитами.

Анафилактоидные реакции клинически сходны с анафилактическими, однако имеют различную патофизиологическую основу: если при анафилактических реакциях происходит высвобождение медиаторов только после образования комплекса IgE-антиген, то при анафилактоидных реакциях наблюдается прямой выброс медиаторов, без участия иммунных комплексов.

T~K.it-1 очный

Рис. 48. Основные этапы патогенеза анафилактических реакций

В патогенезе анафилактических реакций центральную роль занимают CD 4+ Т-хелперы типа Th2 (рис. 48). Эти клетки контролируют образования клонов IgE-секретирующих B-лимфоцитов. Первым этапом в образовании IgE является стимуляция Th2 клеток антиген-пре-

278

зентирующими клетками, которые первыми входят в контакт с аллергеном. В ответ на стимуляцию, Th2 лимфоциты вырабатывают ряд медиаторов: ИЛ-3, HJl-A9 ИЛ-5 и фанулоцитарныи-макрофагальный коло-ниестимулирующий фактор (GM-CSF). Для активации B-клеток для синтеза IgE необходим собственно только HJl-A3 тогда как другие факторы необходимы для поддержания этого процесса.

IgE-антитела значительно отличаются от других по своим свойствам. Прежде всего они обладают цитотропностью, что связано с приобретением в процессе филогенеза дополнительных 110 аминокислот на Fc-фрагменте молекулы. Синтезированные IgE садятся на свои рецепторы на многих клетках, прежде всего на базофилах/ тучных клетках. Именно эти клетки имеют большую плотность рецепторов для IgE - FceRI. На первом этапе развития анафилактической реакции аллерген связывается с уже закрепленными на базо-филах/тучных клетках IgE. Активация рецептора происходит через поперечную сшивку. Такой активированный рецептор проводит внутрь клетки активирующий сигнал, что вызывает высвобождение медиаторов аллергии, метаболитов арахидоновой кислоты. Кроме высвобождения медиаторов, связывание антигена с IgE-FceRI комплексом индуцирует синтез новых медиаторов (рис. 49).

Липнем

IgE Fc ре ihm и

Сигналы д.ItI актішашш геном шнокншш

Сигналы дли

ісграііуліщнн

еграпулицпн

Содержимое і ранул: I4IiC і амин Про realм Xc мої акенческис

Сигналы длн акі нвашш фосфолппаш A2

Мембранные фос фол ни плм

Арахпдононая кисло і а

ГАФ

Цііі окинь!

Лспкогрпенм Просіагландпі B4. C4, D4 D2

і

ф л к юрм

і і

J L

ІІерпіі'ііімс медиаторы

ІТТоріРінме медиа юрм

Рис. 49. Механизм образования медиаторов анафилаксии

279

По времени высвобождения медиаторы тучных клеток можно разделить на первичные и вторичные. Первичные медиаторы по химическому строению разделяют на несколько групп. К группе биогенных аминов относят гистамин и аденозин.

Действие гистамина существенно в процессе анафилаксии и реализуется через два типа рецепторов: гистаминовых рецепторов 1-го и 2-го типов. Основной эффект гистамина - вазодилатация, приводящая к последующему снижению периферического сопротивления и падению систолического давления. Также увеличивается и сосудистая проницаемость в результате изменения формы и межклеточных контактов эндотелиальной выстилки сосудов. Вазодилатация опосредована как H1, так и Н2-рецепторами. Действие H1 рецепторов напрямую способствует расслаблению гладких мышц сосудов, в то время как Н2-рецепторы действуют как прямо, так и опосредованно. Опосредованное действие Н2-рецепторов заключается в стимуляции синтеза эндотелиального релаксирую-щего фактора (NO).

Эффекты гистамина на сердечную мышцу опосредуются в основном через Н2-рецепторы. Стимуляция H -рецепторов приводит к увеличению как числа сердечных сокращений, так и силу сокращений предсердий и желудочков. Однако и Н^рецепторы играют роль в модуляции сердечной деятельности. Стимуляция H1-рецепторов приводит также к увеличению ЧСС преимущественно за счет ускорения работы синоатриального узла.

Гистамин оказывает выраженное действие и на внесосудистые гладкие мышцы. Стимуляция Hj-рецепторов гладкомышечных клеток (ГМК) бронхов приводит к их сокращению. Такой же эффект наблюдается и в матке. В то же время, стимуляция маточных Н2-рецепторов приводит к ее расслаблению.

Другой медиатор из группы биогенных аминов - аденозин - действует на аденозиновые рецепторы. Различают три типа аденози-новых рецепторов. А2-рецепторы, расположенные на тучных клетках при стимуляции аденозином усиливают дегрануляцию тучных клеток, синтез новых метаболитов арахидоновой кислоты.

К группе первичных медиаторов также относятся факторы хемотаксиса эозинофилов и нейтрофилов, ферменты (химаза, трип-таза, гидролаза), которые участвуют в продукции кининов и активируют компоненты комплемента. Первичными медиаторами анафилактических реакций также являются гепарин и хонд-роитинсульфат.

Группа вторичных медиаторов анафилаксии неоднородна. В ней выделяют липидные медиаторы и цитокины. Синтез липид-ных медиаторов связан с активацией ФЛ A2, высвобождением арахидоновой кислоты и включение ее в липоксигеназный и про-
Предыдущая << 1 .. 115 116 117 118 119 120 < 121 > 122 123 124 125 126 127 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed