Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Другой аспект проблемы касается практических трудностей ведения беременных в состоянии шока, к которым, в частности, относятся следующие моменты:
1. ИВЛ может быть осложнено вследствие анатомических изменений Кроме того повышен риск регургитации содержимого желудка и аспирационной пневмонии, особенно, если одновремен-
^j
но проводится наружный массаж сердца.
2. Обычно с режимом гипервентиляции ассоциируется относительный респираторный и метаболический ацидоз. Гипервентиляция должна проводиться в течение всего периода реанимации. Тем
к.9 kj
не менее, развивающийся вслед за острой сердечной недостаточностью ацидоз у беременных развивается быстрее вследствие дополнительных возросших запросов плода. В связи с этим может понадобиться дополнительное введение бикарбоната натрия.
3. Аортокавальная компрессия в результате давления беремен-
kj kj
нои маткой потенциально опасна вследствие снижения венозного возврата. Тем че менее, положение на спине необходимо для проведения наружного массажа сердца. Важно, в связи с этим, после прекращения наружного массажа придать больной положение на боку.
Подводя итог, необходимо еще раз отметить, что в случаях акушерского гиповолемического шока необходимо быстрое проведе-
239
ниє реанимационных мероприятий. Основные моменты их ведения представлены в таблице 27.
Таблица 27
Реанимационные мероприятия при гиповолемическом шоке
Основные цели терапии.
A. Поддерживать:
1. Систолическое давление > 90 мм. рт. ст.
2. Диурез >0,5 мл/кг/ч
3. Нормальный уровень сознания.
B. Устранить причину кровотечения.
C. Не допускать перегрузку объемом из-за опасности развития отека легких.
Гиповолемический шок
Принципы ведения.
A. Трансфузия в две вены одновременно.
B. Придать больной положение Тренделенбурга.
C. Струйная инфузия коллоидов и кристаллоидов (например 5% декстроза в растворе Рингера) пока не доставлены препараты крови.
Д. Инфузия свежей цельной крови или отмытых донорских эритроцитов.
E. Инфузия
свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы в случае развития ДВС (снижение количества тромбоцитов < 30000/мл или параметров свертывания -фибриноген, АЧТВ, ПИ, ПДФ).
F. Исследовать и удалить причину кровотечения.
G. Проводить инвазивный мониторинг гемодинамики,
если клинически восполнение ОЦК неадекватно (ЦВД, катетеризация легочной артерии).
А. Количество тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобин, газы крови, фибриноген. АЧТВ, ПИ,
ПДФ.
3. Септический шок в акушерской практике
Септический шок - тяжелейший клинический синдром, проявляющийся нарушением способности организма к поддержанию ге-
kj
модинамики н гомеостази в результате неадекватной оксигенации
К-9 к*
тканей и циркуляторных расстройств, возникающих при системном воспалительном ответе на инфекцию.
Поскольку часто понятия сепсис, септический шок и системный воспалительный ответ отождествлялись, в особенности в клинической практике, в 1992 г. экспертами различных дисциплин при поддержке American College of Chest Physicians (АССР) и Society of
240
Critical Care Medicine (SCCM) было разработано новое определение для сепсиса и его последствий. Согласно новой концепции сепсис рассматривается как системный воспалительный ответ на достоверно диагностированную инфекцию, однако отдельно выделяется системный воспалительный ответ, возникающий в результате воздействия других факторов и клинических условий, не связанных с инфекцией (например, множественные переломы, травма, панкреатит и пр.). Определения и критерии перечисленных процессов представлены в таблице 28.
Таблица 28
Определение понятий сепсис, тяжелый сепсис, септический шок
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS)
Системный воспалительный ответ на различные тяжелые клинические повреждения, манифестирующий двумя и более из следующих проявлений:
1) Температура выше 38'C или ниже 36'C
2) ЧСС выше 90 уд/мин
3) Частота дыхания более 20 в минуту или PaCO2 ниже 32 мм рт. ст.
4) Количество лейкоцитов более 12 000/мм3, менее 400/мм3 или более 10% юных форм
Сепсис
Системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию в отсутствии других возможных причин подобных изменений, характерных для SIRS. Клиническая манифестация включает два или более из следующих проявлений:
1) Температура выше 38*С или ниже 36'С
2) ЧСС выше 90 уд/мин
3) Частота дыхания более 20 в минуту или PaCO2 ниже 32 мм рт. ст.
4) Количество лейкоцитов более 12 000/мм3, менее 400/мм3 или более 10% юных форм
Тяжелый сепсис/SIRS
Сепсис, сопровождающийся дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией. Гипоперфузия и перфузионные нарушения могут включать (но не ограничиваться только ими) ацидоз в результате накопления молочной кислоты, олигурию или острое нарушение психического статуса. Сепсис - индуцированная гипотензия: систолическое давление крови ниже 90 мм рт.ст., или снижение более чем на 40 мм рт. ст. от исходного уровня в отсутствии других причин гипотензии
