Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
ориентиры отчетливы; участки инфильтрации, сквозь которые все же можно видеть очертания ребер, реже сосудов.
2. Вид висцеральной плевры: напоминает шагреневую кожу, гипереми-рованная с отдельными крупными полями нормального цвета, с прикорневой инфильтрацией, мелкими диффузными узелками, отдельными некрупными опухолевыми узлами, покрытыми несколько утолщенной, инфильтрированной, тусклой плеврой.
3. Характер экссудата: серозно-кровянистый, жидкий, чаще двусторонний.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: не изменены, ограничены на отдельных участках, где обнаруживаются втяжения или выпячивания плотной консистенции.
5. Сращения и их вид: не патогномоничны, за исключением рыхлых нитей фибрина.
Первичные опухоли плевры (рис. 2.57).
1. Вид париетальной плевры: мало или совсем не изменен с отдельными просовидными высыпаниями или мелкими опухолевыми узлами, местами сливающимися; инфильтрация с неровной бугристой поверхностью, напоминающей шагреневую кожу, кровоточивость при пальпации. Локализуются опухоли в области средостения, реберно-диафрагмальном синусе, реже - в других зонах.
2. Вид висцеральной плевры: аналогичен виду париетальной плевры, за исключением локализованных опухолей; чаще - многоузловые.
3. Характер экссудата: отсутствует, серозно-геморрагический, интенсивно геморрагический.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: не изменены, ограничены на участках локализации опухоли, нет ателектатических зон.
229
2.57.
Эндофото. Узловая мезотелио-ма. Бугристая плотная опухоль бело-розового цвета, исходящая из париетальной плевры с умеренно расширенной сетью сосудов. Легкое (виден его край) не изменено.
5. Сращения и их вид: отсутствуют, плотные струнообразные нити, редко плоскостные спаяния.
Туберкулезный плеврит (рис. 2.58).
1. Вид париетальной плевры: гладкая мало измененная плевра, отграничена мощными сращениями и покрыта фибрином, стирающим обычно видимые ориентиры. Точечные высыпания.
2. Вид висцеральной плевры: мелкие и мельчайшие высыпания на фоне отдельных неизмененных участков, цвет матовый, покрыта фибрином на большем или меньшем протяжении, спаяна с париетальной плеврой, образуя^ замкнутую полость с неровными шероховатыми стенками; утолщена.
3. Характер экссудата: кровянисто-мутный, серозно-кровянистый.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: ригидны, мало подвижны на участках осумкования экссудата, уплотнены на ощупь.
5. Сращения и их вид: отсутствуют; плотные струнообразные или плоские; мощные, отграничивающие пространство.
Эмпиема плевры (рис. 2.59).
1. Вид париетальной плевры: утолщена, покрыта пластами фибрина и гнойными налетами, постоянные ориентиры и сосудистый рисунок не различимы.
2. Вид висцеральной плевры: мутная, потерявшая присущий ей блеск; рубцовые и фибринозные наложения, свисающие по типу сталактитов, зернистые скопления грануляционной ткани.
3. Характер экссудата: гнойный, гнойно-геморрагический, гнилостный запах, хлопья фибрина.
230
2.58.
Эндофото. Туберкулезный плеврит. Грубые фибринозные наложения на висцеральной и париетальной плевре осумкованной полости. Поверхность плевры неровная. бугристая. На одном из участков, свободном от фибрина, умеренная гиперемия и кровоизлияния.
2.59.
Эндофото. Эмпиема плевры. В плевральной полости фибринозные массы и некротическая ткань желто-зеленого цвета. Легочной ткани не видно. Париетальная плевра гиперемирована.
4. Податливость легкого и его подвижность при дыхании: не податливы. ограничены в дыхательных движениях; белесовато-красного цвета плевра,, вздувающаяся при вдохе; одиночные или множественные свищи, иногда по типу решетчатого легкого.
5. Сращения и их вид: плотные, рубцовые, особенно в реберно-диа-фрагмальном углу, отграничивающие полость по типу щели или овоидного образования.
231
¦ »*¦
2.60.
Эндофото. Спонтанный пневмоторакс. В плащевой зоне легкого одиночная полупрозрачная булла диаметром 10 см с расширенной сосудистой сетью на поверхности.
2.61.
Эндофото. Спонтанный рецидивирующий пневмоторакс. Множественные буллы различной величины, скопления их гроздевидной' формы.
Спонтанный пневмоторакс (рис. 2.60, 2.61).
1. Вид париетальной плевры: прозрачный блестящий листок с хорошо видимыми постоянными ориентирами, изредка отдельные беловато-жел-тые пленки фибрина.
2. Вид висцеральной плевры: прозрачна^ обнаруживаются антракотиче-ские поля, одиночные или множественные буллы (скопления по типу вино-
232
2.62.
Эндофото. Синдром Мейгса. Резко расширенные застойные сосуды вблизи сухожильного центра диафрагмы, участок кровоизлияния округлой формы.
градной грозди), наполненные и пустые; кистоподобные солитарные образования, отдельные пузырьки с умбиликацией в центре.
