Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
В руководимых нами учреждениях с января 1974 по декабрь 1978 г. про: изведено 13 405 РБС под наркозом, в результате которых было 8 смертельных исходов (0,059 %) и 263 различных осложнения (1,9 %). На 10 500 диагностических и лечебных бронхоскопий в хирургической университетской клинике Бонна с 1951 по июнь 1975 г. [Straaten Н.] было 6 смертных случаев (4 кровотечения, 2 инфаркта миокарда) и 39 осложнений, в число которых вошли 35 кровотечений объемом более 200 мл и 4 пневмоторакса.
215
Однако в этот период появился целый ряд анестезиологических и чисто технических усовершенствований, позволивших не только уменьшить риск вмешательства, но и расширить его границы.
Таким образом, чтобы выявить истинную картину, потребовалось провести специальные исследования с точной проспективной регистрацией осложнений. С целью объективной оценки возникших осложнений необходимо было рассмотреть фон, на котором они произошли (не только число и целевое назначение бронхоскопий, но показания к ним, и виды эндобронхи-альных манипуляций), чтобы выявить группы повышенного риска и акцентировать на них внимание как во избежание повторных неудач, так и в методических целях.
С января 1975-по декабрь 1978 г. выполнено 4595 бронхоскопий у 2143 больных 2 опытными бронхологами, в одном учреждении (табл. 2.5.).
Таблица 2.5. Вид, число и целевое назначение бронхоскопий
Вид и характер бронхоскопий БФС РБС Число
местная общая
анестезия анестезия
Диагностическая 315 936 1251
Лечебно-диагностическая 96 - 886 982
Лечебная 735 - 1398 2133
Реанимационная - 75 154 229
Всего... 1146 75 3374 4595
Как видно из табл. 2.5., выделен новый вид бронхоскопии, скорее бронхологического пособия, вошедшего в арсенал реанимационных мер, который проводится особенно тяжелому контингенту больных.
Показания к диагностической бронхоскопии представлены в табл. 2.6., давая расшифровку этому термину.
Таблица 2.6. Показания к диагностической бронхоскопии
Показания БФС РБС Число
абс. % абс. %
число число
Опухоли 119 37,8 354 37,8 473
Нагноительные процессы в легких (НПЛ) 116 36,8 405 43,2 521
Заболевания плевры 25 7,9 49 5,2 74
Бронхиальная астма 14 4,4 39 4,2 53
Кровотечение и кровохарканье неясной
этиологии 17 5,4 23 2,5 40
Туберкулез 5 1,6 26 2,8 31
Заболевания средостения 4 1,3 23 2,5 27
Обследование после операции 15 4,8 10 1,1 25
Инородные тела 0 0 2 0,2 2
Силикоз 0 0 4 0,4 4
Эхинококкоз 0 0 1 0,1 1
Всего... 315 100,0 936 100,0 1226 *
Примечание . Далее везде в таблицах: БФС проводилась под местной анестезией; РБС проводилась под наркозом; НПЛ - нагноительные процессы легких.
216
Второй вид бронхоскопии - лечебно-диагностическая, т. е. наряду с лечебным воздействием (аспирация секрета, инстилляция лекарственных веществ различного назначения, извлечение инородных тел и т. д.) проводилось диагностическое исследование бронхов с тем или иным видом биопсии. Показания к этому виду бронхоскопии представлены в табл. 2.7.
Таблица 2.7. Показання к лечебно-диагностической бронхоскопии
БФС РБС Число
Показания абс. % абс. % бронхо
число число скопий
нпл 49 51,0 425 48,0 474
Бронхиальная астма 27 28,2 339 38,3 366
Заболевания плевры, в том числе плев
ральные осложнения (НПЛ) 5 5,2 43 4,8 48
Нарушения вентиляции легких в послео
перационном периоде 14 14,6 19 2,1 33
Опухоли 0 0 24 2,7 24
Инородные тела 0 0 8 0,9 8
Состояние после трахеостомии 0 0 3 0,3 3
Кровотечение, кровохарканье неясной
этиологии 0 0 13 1,6 13
Альвеолярный протейно 3 0 0 1 0,1 1
Туберкулез \ 1,0 11 1,2 12
Всего... 96 100,0 886 100,0 982
