Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 86

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 180 >> Следующая

предпринят поиск таких сочетаний симптомов (синдромы), которые сделали бы подозрение на рак легкого вероятным и могли бы условно называться «признаками опухоли».
Первый признак характеризуется сочетанием уплотнения стенки бронха, обнаруживаемого инструментальной пальпацией, - хотя бы с одним из следующих симптомов: наличием обычного по количеству и качеству бронхиального секрета; атрофичной слизистой оболочкой; нормальной слизистой оболочкой; неподвижной стенкой трахеи, бронха или отсутствием респираторных движений бронхиальной шпоры, отсутствием передаточной пульсации с сердца и крупных сосудов.
Второй признак характеризуется сочетанием 2 симптомов - наличия локальной гиперемии слизистой оболочки в ограниченной зоне и нормального количества неизменного бронхиального секрета.
Третий признак, - так называемый чистый признак (не требующий сочетаний) - «синдром мертвого устья».
Четвертый признак (тоже «чистый») - отсутствие пассивной смеща-емости бронха.
Пятый признак характеризуется сочетанием стертости рисунка хрящевых колец или с обычным по качеству и количеству бронхиальным секретом, или с нормальной слизистой оболочкой, или с отсутствием передаточной пульсации, или с локальной гиперемией слизистой оболочки.
Шестому признаку свойственно сочетание кровоточивости слизистой оболочки с одним из следующих симптомов: обычным по качеству и количеству бронхиальным секретом, наличием атрофического бронхита, нормальной (в окружности) слизистой оболочкой бронхов, отсутствием передаточной пульсации.
Седьмой признак характеризуется сочетанием двух прямых симптомов: локальной гиперемии слизистой оболочки и отсутствием передаточной пульсации с сердца и крупных сосудов.
Восьмой признак («чистый» признак) - инфильтрация стенки бронха или трахеи.
Девятый признак - сочетание рыхлой слизистой оболочки бронхов с одним из следующих симптомов: обычным по количеству и качеству бронхиальным секретом, неизмененной слизистой оболочкой в окружности, наличием атрофического бронхита, отсутствием передаточной пульсации, стертостью рисунка хрящевых*колец.
Десятый признак - сочетание неподвижности стенок бронхов с одним из симптомов девятого признака.
Одиннадцатый признак - сочетание сужения просвета бронха концентрического или эксцентрического характера с одним из симптомов девятого признака.
Двенадцатый признак - сочетание симптома отсутствия респираторных движений трахеальной или бронхиальной шпоры с одним из симптомов девятого признака.
Тринадцатый признак («чистый» признак) наличие опухоли или бесформенных разрастаний.
Признаки перечислены в убывающей частоте, выявленной исследованием с йомощью ЭВМ большой статистики. Обнаружение какого-либо из них служит императивным показанием к биотическому исследованию.
209
2.1.5. Хромобронхоскопия
После работ К. Ida и соавт. (1972), Sh. Suzuki и соавт. (1973), использовавших красители синего цвета при фиброгастродуоденоскопии для диагностики различных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающихся изменениями структуры слизистой оболочки, был установлен очень важный факт. Введенный интрагастрально водный раствор метиленового синего через некоторое время смывается со здоровых участков слизистой оболочки, избирательно окрашивая очаги ракового поражения, кишечной метаплазии и участки фибринозного пропитывания. После проверки этих наблюдений была начата разработка методики хромобронхоскопии.
Необходимость такого рода поиска была подсказана практикой: стремление к максимально «прицельной» биопсии для повышения результативности гистоцитологической верификации диагноза, с одной стороны, и желанием выявить предположительные объемы резекции легкого или онкологической адекватности межбронхиальных анастомозов, с другой стороны.
Методика исследования Участки бронхиального дерева (сегмент, доля), требующие окрашивания, промывают 10 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия и обрабатывают (путем распыления) протеолитическими ферментами - трипсином или химотрипсином в течение 1V2-2 мин. После 3-4-минутной экспозиции бронхи отмывают тем же раствором или 0,9 % раствором хлорида натрия (обычно небольшим количеством, 3-5 мл). Всю вводимую для подготовки к окрашиванию жидкость тщательно аспирируют мягким наконечником во избежание травмы слизистой оболочки. Участки, лишенные мерцательного эпителия, как показал A. Hilding (1968), окрашиваются, вводя в заблуждение исследователя. Предварительной обработкой слизистой оболочки добиваются максимально возможного удаления слизи с поверхности бронхов для более полного контакта красителя с объектом окрашивания. Два мл 0,2-0,4 % раствора метиленового синего разбрызгивают пульверизатором и после минутной экспозиции удаляют избыток. Бронхи повторно промывают 0,9 % раствором хлорида натрия, аспирируя стекающую жидкость. Оптическими телескопами осматривают интересующие отделы бронхов, фотографируют и выполняют биопсию в зоне синего окрашивания.
С февраля 1977 по январь 1979 г. совместно с В. В. Диановым обследовано 140 больных в возрасте 25-68 лет. Рак легкого диагностирован у 76 больных, доброкачественные опухоли - у 4, неспецифические воспалительные заболевания легких, проявившиеся признаками бронхита, - у 60 больных.
Предыдущая << 1 .. 80 81 82 83 84 85 < 86 > 87 88 89 90 91 92 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed