Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 84

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 180 >> Следующая

4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: чаще умеренно выражена. При III варианте - рыхлая, кровоточит спонтанно и при пальпации.
5. Вид, подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов: расширение трахеальной шпоры с ограничением подвижности в 32,5 % случаев. Деформация сегментарных и субсегментарных бронхов.
6. Вид сосудистого рисунка: густопетлистый с умеренно расширенными сосудами.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: сочетание продольной глубокой складчатости с нормальной, конвергирующей к локальным втяжениям.
8. Дистония: не выражена.
Туберкулез нижних дыхательных путей (рис. 2.39).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: I вариант - распространенная гиперемия и отечность слизистой оболочки бронхов, соответствующая локализации каверны, инфильтрата или долевого цирроза. При распространенных процессах (гигантская каверна, туберкулезный лобит, долевая казеозная пневмония) гиперемия нарастает в дистальном направлении, как бы исходя из дренирующего сегментарного или субсегментарного бронхов;
II вариант - гиперемия и отечность слизистой оболочки бронхов, дренирующих пораженную долю или доли;
III вариант - гиперемия и отечность слизистой оболочки всех видимых бронхов с преимущественным односторонним поражением с усилением этих процессов в дренирующих бронхах;
IV вариант - выраженная локальная отечность и гиперемия с пурпурным оттенком, очерченным инфильтратом с четкими дистальными и проксимальными границами (чаще верхнедолевой бронх), особенно справа, возможно наличие мельчайшей шероховатости;
V вариант - отек, гиперемия в сочетании с рубцами на слизистой оболочке линейного, звездчатого характера. Рубцы единичные, сероватого цвета.
2. Вид и качество секрета: густой, светло-желтый или светло-зеленый, без запаха. Отдельные комочки секрета и мазки на стенках бронхов, реже -вытекает из устьев сегментарных бронхов зоны поражения.
200
2 V
2.39.
Туберкулез нижних дыхательных путей.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - рубцовое сужение устья правого верхнедолевого бронха; 2 - мокрота; 3 - бронхи нижней доли.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: ограничена при долевом циррозе.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: может быть повышена или не выражена.
5. Вид, подвижность шпор и устьев сегментарных и субсегментарных бронхов: шпоры долевых и сегментарных бронхов закруглены, рельеф хрящей стерт, дыхательные движения сохранены. Воспалительный стеноз (у 4,2 % больных из 309) характерен круглым равномерно-суженным отверстием (овальным), конически продолжающимся на уровне сегментарных бронхов, реже - фиброзно-рубцовый стеноз с круглой формой просвета, иногда эксцентрически расположенного. Стенозированный участок бронха малоподвижный, порою ригидный.
6. Вид сосудистого рисунка: подчеркнут, контуры сосудов деформированы, варикозно расширены.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: при отсутствии отека не изменена.
8. Дистония: отмечается в области стеноза.
Естественно, что эндоскопическая картина не может быть единственно достоверным критерием для установления окончательного диагноза и в каждом конкретном случае для большинства нозологических форм требуется рентгенологическая идентификация. Однако указанные бронхоскопические признаки имеют не только диагностическое значение, их регресс и прогресс служит подспорьем и в оценке эффективности лечения.
Бронхоскопическое исследование с целью диагностики опухолей сле-
201
дует выполнять после рентгенологического, которое, ориентируя врача, придает бронхоскопии определенную направленность. Вместе с тем, каким бы точным не было рентгеновское заключение, оно всегда несет черты более или менее обоснованного предположения. Вот почему показана бронхоскопия с обязательной биопсией тканей для цитогистологической верификации процесса.
Конечно, главное и основное - это диагностика рака легкого, причем его ранних форм - ТХ или TIS по классификации TNM, где под ТХ понимают рентгенонегативные случаи, определяемые находками раковых клеток в мокроте, a TIS - соответствуют карциноме «in situ».
Исходя из анатомических и функциональных нарушений, бронхоскопические признаки рака легкого делят на прямые и косвенные, анатомические и функциональные (табл. 2.3.)*.
Таблица 2.3. Прямые и косвенные бронхоскопические симптомы
Симптомы Анатомические признаки Функциональные
признаки
Прямые Опухоли - бугристые, грибовидные, папилло- Отсутствуют
матозные, гранулематозные, полиповидные
различного цвета и размера (рис. 2.40-2.43).
Инфильтраты - плоские, бугристые, с гладкой
или шероховатой поверхностью (рис.
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed