Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 78

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 180 >> Следующая

III степень: обильная гиперсекреция служит помехой исследованию, калибр крупных бронхов уменьшен настолько, что тубус ригидного бронхоскопа задерживается на уровне промежуточного и перекрестка левых долевых бронхов. Рассмотреть сегментарные бронхи возможно лишь с помощью фиброскопа, да и то с трудом.
Кроме того, при оценке эндоскопической картины необходимо дать характеристику тонуса бронхов, степени пролапса мембранозной части, выраженности дискинезии и ее распространенности.
Классификация, предложенная J. Lemoine, пройдя проверку временем, утратила свою поливалентность. Оказалось, что пылевым бронхитам присущ не восходящий, а нисходящий тип развития. В рамки классификации не укладываются так называемые дренажные эндобронхиты - термин, не имеющий нозологического субстрата, но определяющий совокупность признаков, выявляемых в бронхе (бронхах), дренирующем абсцессы легкого. Для хронических пневмоний, в понимании этого термина, согласно определению Н. В. Путова (1978), перечисленные формы эндобронхита не всегда отражают эндоскопическую картину. Таким образом, в рамках классификации Лемуана остаются острый и хронический бронхиты, с ремаркой для последнего о необходимости биопсии слизистой оболочки для уточнения диагноза, и так называемый восходящий бронхит, который бывает при первичных бронхоэктазах.
Эндоскопическая картина при различных формах неопухолевых заболеваний легких представлена ниже и составлена методом опроса и изучения мнений 6 бронхологов (со стажем работы не менее 10 лет). В ее основу были положены наблюдения эндоскопических отделений клиник факультетской хирургии и терапии 1 ММИ им. И. М. Сеченова (2-я факультетская хирургическая клиника) на базе пульмонологического объединения 61-й Городской клинической больницы, Свердловского пульмонологического центра и кафедры туберкулеза Свердловского государственного медицинского института, клиники профессиональных заболеваний Института гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР. Оказалось, что определенные сочетания приведенных выше 8 признаков достаточно полно характеризуют различную эндоскопическую картину тех или иных заболеваний легких.
179
Кистозная гипоплазия легкого.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - среднедолевой бронх; 2 - утолщенная шпора среднедолевого бронха; 3 - правый нижнедолевой бронх; 4 - гнойная мокрота.
Эндоскопические признаки некоторых неопухолевых заболеваний легких
Гипоплазия легкого (кистозная) (рис. 2.18).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: бледно-розовая, гипере-мированная, иногда с пурпурным оттенком. В отдельных случаях шероховатая.
2. Вид и качество секрета: гнойный, слизисто-гнойный. Чаще в виде комочков, хорошо подвижных при дыхании. Секрет жидкий, текучий.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: снижена.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: чаще не изменена, иногда повышена.
5. Вид, подвижность устьев и карин сегментарных и субсегментарных бронхов: множественная деформация устьев, шпоры расширены. Дыхательная подвижность уменьшена. Иногда устья зияют. Дискинезия.
6. Вид сосудистого рисунка: деформирован, стерт, отсутствует при отеке слизистой оболочки.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: грубая складчатость мембранозной части бронхов вплоть до появления трабекулярности.
8. Дистония: повышена на стороне гипоплазии.
180
2.19.
Т рахеобронхомегалия.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - левый нижнедолевой бронх; 2 - устье левого верхнедолевого бронха.
Трахеобронхомегалия (рис. 2.19).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: от бледно-розовой до красной с умеренной гиперемией. Рисунок хрящей трахеи подчеркнут. Феномен «потери света» в главном бронхе, реже - в долевых.
2. Вид и качество секрета: комочки гнойной мокроты в складках меж-хрящевых промежутков. Секрет слизистый, тягу ГИЙ или жидкий.
3. Эластичность стенок трахеи и бронхов: снижена. Часто наблюдается дискинезия особенно мембранозной части нижней трети трахеи и главных бронхов с пролабированием в просвет.
4. Кровоточивость слизистой оболочки при инструментальной пальпации: диффузно повышена. Может и не быть.
5. Вид и подвижность устьев и карин сегментарных и субсегментарных бронхов: дискинезия, устья сегментарных бронхов сильно раздуваются при ИВЛ. Увеличивается скорость смыкания устьев сегментарных бронхов на выдохе.
6. Вид сосудистого рисунка: нормальный или усилен. Инъецированные сосуды обусловливают пятнистый рисунок слизистой оболочки.
7. Вид и характер складчатости слизистой оболочки: грубая продольная складчатость мембранозной части. Дивертикулоподобные выпячивания.
8. Дистония: резко выражена.
181
*•
?
а
Муковисцидоз.
а - эндофото; б - скица; в - положение бронхоскопа; 1 - левый главный бронх; 2 - нити вязкой мокроты.
Муковисцидоз (рис. 2.20).
1. Вид слизистой оболочки трахеи и бронхов: гиперемированная, отечная с признаками воспаления.
Предыдущая << 1 .. 72 73 74 75 76 77 < 78 > 79 80 81 82 83 84 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed