Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 75

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 180 >> Следующая

Продвигая эндоскоп по трахее и осматривая ее стенки, его медленно вращают против часовой стрелки и обратно, сгибая конец в сторону вырезки. Это дает возможность осмотреть стенки трахеи по спирали с взаимно перекрещивающимися витками. Карину бифуркации трахеи осматривают с разных расстояний для лучшего определения ее формы при дорсовентраль-ном направлении вырезки и сгибании конца эндоскопа вверх и вниз. Затем бронхофиброскоп разворачивают под углом 90° (вырезка сбоку) и изучают устья главных бронхов, сравнивая цвет их слизистой оболочки, количество секрета, ширину просвета, подвижность и т. д.
При осмотре бронхов направление максимального изгиба (положение черной вырезки) должно совпадать с расположением устья и направлением той бронхиальной ветви, в просвет которой необходимо ввести конец эндоскопа. При работе с бронхофиброскопами, имеющими одинаковую степень изгиба в обоих направлениях, расположение вырезки значения не имеет. Начинать осмотр лучше с бронхов здорового легкого, что позволяет определить их состояние до начала основных диагностических процедур. Кроме того, это уменьшает контактный занос микрофлоры или атипичных клеток из очага поражения. При осмотре верхнедолевых бронхов - направление изгиба горизонтальное (вырезка сбоку), при осмотре среднедолевого бронха и верхушечного сегмента нижней доли - дорсовентральное.
Эндоскопическая анатомия первых трех генераций бронхов человека достаточно подробно описана в большинстве руководств по бронхологии и бронхоскопии. Наряду с этим субсегментарные, субсубсегментарные и более мелкие разветвления, ставшие доступными благодаря созданию бронхофиброскопа изучены недостаточно, попытка их систематизации и описания
174
сделана лишь S. Ikeda в его «Атласе бронхофиброскопии» (1974). Наибольшее значение имеет эндобронхиальная анатомия мелких разветвлений верхнедолевых бронхов, поскольку именно в них, по статистике американских и японских бронхологов [Marsh В., 1972; Okada Н., 1973], наиболее часто обнаруживают признаки ранних форм рака легкого. Учитывая это обстоятельство, нами произведена регистрация числа ветвей бронхов, их направление и расположение устьев бронхов III—V порядка в верхних долях обоих легких у 50 больных без выраженных патологических изменений в них.* Исследование проводили под наркозом в положении больного лежа на спине. Расположение бронхиальных устьев фиксировали на схеме в соответствии с часами на циферблате (табл. 2.1., 2.2.).
Таблица 2.1. Характер ветвления и расположение устьев верхнедолевых бронхов правого легкого (В 1-І II)
Порядок ветвления бронхов
III (сегментарные) IV (субсегментарные) V (субсубсегментарные)
расположение, ч расположение, ч расположение, ч
3-5 Віа 9-12 Віа а 7-12
Bi Віь 3-5 Bia аР 2-6
(верхушечный) Віс 5-7 Віь о 7-12
(у 10 % больных) Віь Р 5-6
Bib Y 2-6
(у 20 % больных)
Віс а 10-1
Віс Р 5-8
Вії 5-7 Вна 9-12 Вца а 6-9
(задний) Впь 3-6 Blla Р 1-3
Вца Y 6-7
(у 10 % больных)
Вць а 8-12
Вць Р 2-5
Вщ 9-і Вша 11-12 Вша а 11-1
(передний) Вшь 5-6 Вша р 5-6
Вніс 1-5 Вшь а 8-12
(у 35 % Вшь Р 2-5
больных) Вше а 9-12
Вніс Р 4-7
Вах 2-5 Ваха 11-5 Baxa Q 11---1
(аксиллярный - ВахЬ 6---10 Ваха Р 5---7
у 15 % больных) ВахЬ ® 12---3
ВахЬ Р 5---9
ВахЬ Y 6---7
(у 10 % больных)
Введению эндоскопа и ориентировке в дыхательных путях помогают четкие анатомические ориентиры, имеющиеся во всех отделах респираторного тракта (нижняя носовая раковина, язычок мягкого неба, надгортанник, голосовая щель, карина бифуркации трахеи, устья долевых бронхов).
* При участии студентки VI курса Е. Инджикян.
175
Таблица 2.2. Характер ветвления и расположение устьев верхнедолевых бронхов левого легкого (В 1-І і О
Порядок ветвления бронхов
III IV V
(сегментарные) (субсегментарные) (субсубсегментарные)
Предыдущая << 1 .. 69 70 71 72 73 74 < 75 > 76 77 78 79 80 81 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed