Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 68

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 180 >> Следующая

симптомов
Карциноматоз плевры + + + Первичная опухоль
легкого, молочной железы,
яичника, поджелудочной
железы. Истощение
малую диагностическую информативность, обременяя только работу лаборатории. Основа несколько трансформированного алгоритма строится на анамнестических, клинических и лабораторных данных. Главным является рентгенологическое определение наличия плевральной жидкости (табл. 1.16.). Следует согласиться с утверждением В. Le Коих (1968) и доказательствами A. Bloomberg (1978), что плевральный выпот, сопровождающий обнаруженную бронхогенную карциному, не должен служить причиной отчаяния, а императивно побуждать к дальнейшему обследованию больного, которое включает и торакоскопию. Если последняя указывает, что плеврит «простой», что метастазов нет - больной операбелен.
Таблица 1.16. Алгоритм диагностического исследования плевральной жидкости [Storey D. et al., 1976]
Плевральный выпот
___________________ I — -------------------------
Признаки сердечной Нет признаков сердечной
недостаточности недостаточности
і 1
Есть эффект от Нет эффекта от
медикаментоз медикаментозной
ной терапии терапии
і
Плевральная пункция
і
Характер жидкости
Предполагаемый Геморрагичес Хилезная Гнойная
диагноз кая, серозная,
серозно
геморрагическая
Карциноматоз плевры Б + Ц Б+Ц+ХТ Б + Ц+Рп
Мезотелиома Б Б + ХТ Б + Рп
Прочие Б + Ц+Дт Б + Ц+ХТ+Дт Б+Ц+Рп+Дт
Не установлен Б + Ц+КУп+Гп Б + Ц+ХТ+КУп+Гп Б+Ц+КУп+Гп+Рп
Обозначения: Б - белок, Ц - цитология, XT - холестерол и триглицериды. Дт -другие тесты (уровень глюкозы, амилазы, лейкоцитарный профиль), Рп - рутинный посев, КУп - посевы на кислотоустойчивые микробы, Гп - посев на грибы.
Трудно заподозрить опухоль первичного и вторичного происхождения. Действительно, где гарантия того, что за внешне негрозными клиническими признаками и вполне благоприятными результатами лабораторного исследования плевральной жидкости не кроется злокачественная или пусть даже доброкачественная опухоль плевры. В большинстве случаев наличия плеврального экссудата диагноз должен быть гистологически верифицирован. Исключением из этого правила могут быть только чрезвычайные обстоятельств.
Поскольку среди заболеваний, проявляющихся плевральным экссудатом, опухоли прочно занимают одно из первых мест, требуется ранняя или хотя бы не очень запоздалая диагностика. Вот почему каждый раз не снимается дискутабельный вопрос о «закрытой» биопсии плевры путем транс-
154
торакальной пункции или визуально контролируемой биопсии через торакоскоп.
Показания к «закрытой» биопсии плевры представляются довольно спорными из-за малых диагностических возможностей, как утверждают D. Storey и соавт. (1976), приводя собственные наблюдения. Так, авторам с помощью биопсии удалось у 28 больных установить диагноз лишь в 8 случаях.
Визуальная биопсия всегда предпочтительнее «закрытой», поскольку судить о распространенности процесса, вовлечении диафрагмальной и ме-диастинальной плевры практически невозможно. Словом, мы за торако-скопическую биопсию, чему в немалой степени способствовало сообщение
Н. Friedel (1976), с одной стороны, и неудовлетворенность результатами диагностики экссудативных плевритов - с другой. Однако «закрытая» биопсия плевры показана в тех случаях, когда тень, сомнительная по гене-зу, прилежит к грудной стенке, а хирургическое вмешательство не планируется.
Возвратимся к табл. 1.13., 1.14. для более детального анализа. Итак, из 222 больных диагноз не установлен у 24, выписанных после стационарного обследования, и у одного умершего. У 29 выписанных в историях болезни отсутствуют доказательства правомочности диагноза и, следовательно, он сомнителен. У 17 умерших имело место расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. В общей сложности окончательный клинический диагноз неточен и не установлен у 71 больного (31 %). Было решено обратиться к эндоскопии.
Для изучения роли торакоскопии в диагностике экссудативных плевритов предпринято проспективное исследование 63 больных (январь 1975 г. -декабрь 1978 г.), госпитализированных в легочно-хирургическое и пульмонологическое отделения клиники. Программа изучения включала рутинные методы рентгенолабораторной диагностики и обязательно торако- или фиброторакоскопию. Возраст больных от 20 до 80 лет. Из общего числа больных этой группы 38 были направлены в клинику с диагнозом «экссудативный плеврит», но предположительная причина его была указана только у 9: подозрение на мезотелиому плевры - у 3 больных; опухоль легкого - у 4; острая затянувшаяся пневмония - у 2 больных. Еще 9 больных направлены с диагнозом эмпиемы плевры. У 19 больных из 63 экссудативный плеврит впервые обнаружен при обследовании в стационаре.
Предыдущая << 1 .. 62 63 64 65 66 67 < 68 > 69 70 71 72 73 74 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed