Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Итак, при расшифровке заболеваний, рентгенологически проявляющихся расширением срединной тени и корней легких, бывают ситуации, когда правильный диагноз можно поставить уже после рентгенологического исследования. Но нередко наряду с рентгенологическими методами приходится прибегать и к биоптическим исследованиям, прежде всего - к чрестрахеобронхиальной пункционной биопсии и к медиастиноскопии. Они же иногда необходимы и для верификации рентгенологического диагноза.
Рентгенологическая диагностика возможна при поражениях переднего средостения: при обызвествлении тератодермоидных образований; при частично загрудинном, ныряющем, внутригрудном зобе с симптомом отклонения пищевода и трахеи, толчка и положительной сканограмме; при аневризме восходящего отдела аорты, выявляемой на кимограмме во второй косой проекции; при целомических кистах и медиастинальных липомах по их характерной локализации.
При поражении заднего средостения: при всех неврогенных опухолях, расположенных в позвоночно-реберной борозде. Гистологическая верификация необходима здесь лишь для выбора тактики, так как неврогенные опухоли обладают различной степенью малигнизации. Диагностика аневризм нисходящего отдела аорты обычно не представляет трудностей.
При поражении центрального средостения: при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов в 3 ситуациях - при обызвествлении лимфатического узла, увеличении группы бронхопульмональных узлов со специфическим поражением легочной ткани, поражении узлов в сочетании со специфическим эндобронхитом; при силикозе с двусторонним увеличением лимфатических узлов и силикотическими изменениями в легочной ткани у больных с «производственным анамнезом», а также при обызвествлении лимфатических узлов, по типу «яичной скорлупы»; при саркоидозе, сопровождающемся двусторонней аденопатией бронхопульмональных лимфатических узлов и стертой клиникой заболевания; при лимфогранулематозе в случаях поражения паратрахеобронхиальных и особенно лимфатических узлов переднего средостения; при пульсации патологической тени, расположенной в центральном средостении (у таких больных следует думать об аневризме легочных артерий или аорты).
Во всех остальных случаях необходимо биоптическое исследование, которое обычно является решающим в установлении диагноза.
1.2.7. «Экссудативные» плевриты*
Одна из наиболее общих диагностических проблем, с которой сталкиваются терапевты, пульмонологи, торакальные хирурги и фтизиатры - присутствие жидкости в плевральной полости. Часто причина плеврального
* Встречаются в 1,78 % случаев (см. табл. 1.1.).
149
выпота очевидна, например, при сердечной недостаточности. Но даже в этих, казалось бы, ясных случаях выпот в плевральной полости требует дальнейшего обследования больного. Он может быть симптомом серьезного, а иногда и смертельного заболевания. Нередко происхождение выпота иллюзорно, а диагностика представляет трудную проблему. Подтверждением этого служит ретроспективное сопоставление клинико-рентгенологического диагноза с лабораторной оценкой экссудата и диагноза, установленного при патологоанатомическом исследовании (табл. 1.13. - собственные наблюдения).
Таблица 1.13. Сопоставление клинико-рентгенологического и патологоанатомического диагнозов при экссудативном плеврите у 75 умерших (1973-1977)
Клинико-рентгенологи Число Патологоанатомический Число
ческий диагноз наблюдений диагноз наблюдений
Метастатические и первично Метастатические и первично
злокачественные опухоли 23 злокачественные опухоли 17
Острая пневмония 1
Эмпиема плевры 1
Сердечно-сосудистая недоста
точность 3
Цирроз печени + сердечно-сосу-
дистая недостаточность 1
Острая пневмония 6 Метастатические опухоли 1
Острая пневмония 1
Инфаркт легкого 1
Эмпиема плевры 1
Сердечно-сосудистая недоста
точность 2
Сердечно-сосудистая недоста Сердечно-сосудистая недоста
точность 33 точность 31
Инфаркт легкого 2
Травма грудной клетки (в ана Инфаркт легкого 2
мнезе) 2
