Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
При рентгенологическом исследовании определяется асимметричное од-но- или двустороннее увеличение паратрахеальных, трахеобронхиальных и лимфатических узлов переднего средостения в виде однородного конгломерата, занимающего верхние отделы переднего и центрального средостения (рис. 1.86).
Иногда можно видеть смещение трахеи, пищевода, верхней полой вены. Описаны единичные случаи стеноза бронхов, паралича диафрагмы. С вовлечением в процесс лимфатических узлов бронхопульмональных групп или при их изолированном поражении диагноз возможен только на основании биопсии, чаще всего - медиастиноскопической, так как при бронхоско-
146
1.87.
Рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б). Массивное неправильной формы образование занимает верхние отделы центрального и переднего средостения. Диагноз лимфо-саркомы подтвержден биопсией.
пии обычно удается отметить лишь косвенные признаки увеличения меди-астинальных лимфатических узлов; слизистая оболочка бронхов остается интактной.
Лимфосаркома (ретикулосаркома). Первичная лимфосаркома встречается редко. Клинически и рентгенологически отличается от лимфогранулематоза неуклонным прогрессированием за счет роста опухолевых узлов и сопровождается синдромом верхней полой вены, развивающимся буквально «на глазах». Как правило, патологическая тень локализуется в верхних отделах переднего и центрального средостения. Контур тени на томограммах в боковых проекциях неровный и менее четкий по сравнению с лимфогранулематозом, особенно при переходе процесса на легочную ткань и плевру (рис. 1.87).
Макрофолликулярная лимфобластома (болезнь Брилла-Симмерса) встречается редко. В наших клиниках оперировано 5 больных, выявленных случайно. Каких-либо клинических проявлений нами не было отмечено. Морфологическая картина заключается в лимфоидной гиперплазии чаще одного лимфатического узла без разрушения его капсулы. Прогрессирование процесса очень медленное. Рентгенологически в корне легкого определялось округлое или овальное, с четкими контурами образование, не сдавливающее просветы бронхов. Легочная ткань интактна. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с перибронхиальным узловым раком, метастатическим поражением лимфатических узлов. Окончательная диагностика возможна только с помощью биоптического исследования.
Медиастинальная форма рака, увеличение лимфатических узлов при раковом метастатическом поражении. Массивное увеличение лимфатических узлов средостения и корня легкого, когда первичный раковый узел слива-
147
1.88.
Томограмма в прямой проекции больного с медиастинальной формой рака. Расширение тени правого корня, контур его бугристый, просвет верхнедолевого бронха сужен.
ется с их тенью или, имея незначительные размеры, рентгенологически не выявляется. При рентгенологическом исследовании наиболее часто отмечается поражение лимфатических узлов верхнего и среднего отделов центрального средостения. Преобладает одностороннее расширение срединной тени или корня легкого (рис. 1.88) с деформацией и сужением просвета прилежащего бронха. Контуры тени бугристые, неровные. Лимфатические узлы бронхопульмональной группы могут быть увеличены, иногда с обеих сторон. В этом случае надо помнить о возможности метастазирования рака нелегочной локализации. В отличие от аденопатий при туберкулезе, саркоидозе и силикотуберкулезе в этих случаях интоксикация более значительная и быстро нарастает. Столь же быстро нарушается кровоток в системе верхней полой вены. Дифференциальная диагностика необходима с другими злокачественными поражениями этой области. Она основана прежде всего на результатах биоптического исследования (медиастиноскопия).
Аневризма легочных артерий. Аневризматическое расширение легочной артерии - одностороннее врожденное, очень редкое заболевание, всегда требующее исключения злокачественного или доброкачественного опухолевого поражения. Основным методом, позволяющим поставить правильный диагноз, является томография в 2 проекциях и рентгенокимография, которая дает возможность не только уточнить положение тени, доказать ее «сосудистый характер», но и зарегистрировать самостоятельную пульсацию, если аневризма не затромбирована.
Аневризма дуги аорты и коарктация аорты. Из всех поражений центрального средостения эти заболевания встречаются редко. После флюорографических осмотров в клинику было направлено всего несколько больных с общим диагнозом поражения средостения, с подозрением на загрудинный зоб, лимфогранулематоз и т. д. И действительно, с первого же взгляда не всегда можно в таких случаях легко прийти к правильному заключению. Однако исследование больных под экраном в косых проекциях с контрастированием пищевода, анализ тени средостения на стандартных рентгенограммах и кимография достоверно позволяют диагностировать
характер патологического процесса. В некоторых случаях приходится прибегать к аортографии.
Бронхогенные и энтерогенные кисты средостения, возникающие из эмбриональных тканей составили около 2,6 % всех опухолей и кист средостения. Содержимое кист - стерильная жидкость. Они обычно расположены позади задней стенки трахеи, чаще - в среднем и нижнем отделах средостения. Рентгенологически имеют овальную вытянутую в верхне-нижнем направлении форму и четкие контуры.
