Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 61

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 180 >> Следующая

Опухоли, расширение пищевода при атонии и ахалазии. Диагностика этой патологии подробно описана в специальной монографии Е. М. Кагана (1968). Однако мы вынуждены посвятить этому вопросу несколько строк, так как в пульмонологической практике периодически встречаются такие
¦Кузнецов И. Д., Розенштраух Л. С. Рентгенодиагностика опухолей средостения. - М.: Медицина, 1970, с. 111.
137
1.77.
Рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б). В реберно-позвоночной борозде (средний отдел средостения) круглая с четким контуром тень неврогенной опухоли. Произведены пункция и операция.
1.78.
Рентгенограммы больной 62 лет. направленной в клинику для исключения опухоли средостения.
а - срединная тень расширена влево и имеет выпуклый контур: б - в боковой проекции этой тени соответствуют аневризма дуги и нисходящий отдел аорты.
1.79.
Рентгенограмма (а) и томограмма области средостения в боковой проекции с контрастирован-ным пищеводом (б). Расширение тени средостения справа и дополнительная дуга выше контура аорты вследствие патологии пищевода. При контрастировании пищевод отклоняется вправо и вперед на уровне верхней трети грудного отдела. Контур дефекта наполнения пищевода гладкий, ровный, рельеф слизистой оболочки не изменен. Произведена биопсия. Доброкачественная опухоль подслизистого слоя пищевода.
больные, длительно наблюдающиеся с ошибочным диагнозом и получающие ненужное лечение.
Расширение срединной тени при этой патологии чаще всего наблюдается по правому контуру в верхнем и среднем отделах. Величина дополнительной дуги может варьировать в значительных пределах. Контур тени выпуклый, чаще гладкий. При расширении пищевода структура тени будет меняться в зависимости от степени заполнения пищевода. Убедительно доказать характер тени в этом случае можно с помощью рентгеноконтрастного исследования пищевода. Такая картина может иметь место при атонии пищевода у больных системной склеродермией, у больных, длительное время страдающих ахалазией пищевода, а также у лиц с искусственным пищеводом после пластической операции. При опухолях пищевода (киста, лейомиома. липома и др.), обычно протекающих длительно и бессимптомно, величина дополнительной тени на обзорной рентгенограмме (флюорограмме) может быть незначительной, в то время как при специальном исследовании пищевода с контрастированием его сульфатом бария определяется значительных размеров опухоль с четкими контурами, образующаяся вследствие дефекта наполнения. Рельеф слизистой оболочки пищевода остается неизмененным (рис. 1.79). что лишний раз подтверждает доброкачественную природу патологического процесса.
1.2.6.3. Центральное средостение
Как мы уже писали, центральное средостение - это условно выделенное пространство, располагающееся вдоль трахеи, главных, промежуточного бронхов, и содержащее лимфатические узлы. Именно это обстоятель-
139
1.80.
Рентгенограмма (а) и томограмма в боковой проекции (б) при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденном трансбронхиальной пункцией. Одностороннее увеличение лимфатических узлов верхней бронхопульмональной группы.
ство позволяет объединить диагностику поражений центрального средостения и корней легких, также имеющих в своем составе лимфатические узлы. Иными словами, в этой рубрике речь будет идти в основном о дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся односторонним или двусторонним увеличением лимфатических узлов. Значительно реже в этой зоне наблюдаются и другие поражения: бронхогенные кисты, аневризма дуги аорты или легочных артерий, загрудинный зоб, медиасти-нальная форма рака и другие.
Локализация патологической тени определяется на серии томограмм, выполненных в двух проекциях - прямой и боковой. В ряде случаев следует делать томограммы в косых проекциях, под углом в 45°. На обзорной рентгенограмме (в зависимости от расположения образования в верхнем, среднем или нижнем отделах средостения) видно расширение срединной тени или изменение легочных корней - расширение, увеличение интенсивности тени, изменение положения, формы, структуры и т. д. Необходимо отметить, что хотя лимфатические узлы обычно быстро реагируют на воспалительные и опухолевые процессы в легких, однако размеры их должны стать значительными, прежде чем будут определяться рентгенологически.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит). Так как инфицирование туберкулезом повсеместно сместилось на старшие возрастные группы, то наблюдаются многочисленные случаи заболевания туберкулезным бронхоаденитом среди лиц 25-30 лет и старше [Рабухин А. Е., 1976, Меве Е. Б., 1970 и др.]. Клиническая картина болезни нехарактерна. Однако у большинства заболевших отмечаются симптомы интоксикации, кашель с мокротой, повышение температуры, боль в груди и другие. При осложненном течении бронхоаденита (пенетрация,
140
1.81.
Томографическая картина универсального поражения внутригрудных лимфатических узлов при хроническом первичном туберкулезе. Обызвествление по типу тутовой ягоды.
Предыдущая << 1 .. 55 56 57 58 59 60 < 61 > 62 63 64 65 66 67 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed