Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 56

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 180 >> Следующая

Выявление на томограммах суженных сосудов нижних долей дает воз-
126
1.71.
Рентгенограмма в боковой проекции больного с прогрессирующей дистрофией верхней доли левого легкого. Объяснение в тексте.
можность отвергнуть диагноз спонтанного пневмоторакса. Углубленное бронхологическое исследование (бронхоскопия, бронхография, зондирование) помогает исключить приобретенные заболевания и механическое сужение легочных артерий (рак, воспаление).
Диагноз агенезии или недоразвития легочного ствола нуждается в агиографическом подтверждении. Часто таким больным ставят диагноз врожденной эмфиземы и легочной дистрофии. Бронхиальное дерево при этих пороках может быть развито нормально.
Прогрессирующая дистрофия легких. От обычной картины обструктивной эмфиземы это заболевание отличается по меньшей мере 3 признаками: ограниченностью процесса, захватывающего только часть легких (чаще долю, 2 доли), а не оба легких полностью; более выраженной потерей тканевой структуры легкого и тенденцией к более быстрому прогрессированию.
Рентгенологическая картина характеризуется следующими особенностями (рис. 1.71):
1) поражение может быть симметричным или асимметричным, но никогда не захватывает полностью оба легких - чаще всего поражаются верхние доли с обеих сторон или с одной; более резко выражен легочный рисунок на ограниченном участке;
2) рядом с пораженным участком виден усиленный и деформированный легочный рисунок соседней доли, сдавленной вздувшейся частью легкого. Между этими двумя отделами легкого нет резкого перехода;
127
3) эмфизематозные буллы видны на рентгенограммах и томограммах плохо и нечасто, что объясняется, по-видимому, неблагоприятным рентгенологическим соотношением и очень большим истончением их стенок;
4) смещение средостения в здоровую сторону наблюдается редко, выявляется иногда только при глубоком вдохе;
5) на ангиопульмонограммах определяются сужение и редукция не только мелких артериальных стволов, но и долевых ветвей, что не обнаруживается при диффузной эмфиземе.
Этот процесс следует отличать от заболеваний, дающих сходную рентгенологическую картину - в первую очередь от врожденных или приобретенных кист, образующих иногда картину сотового легкого. Чаще всего это хорошо ограниченные полости, все стенки которых отчетливо прослеживаются на рентгенограммах и томограммах.
Подобная картина наблюдается при так называемом одностороннем светлом легком. Причиной его являются агенезия или гипоплазия легочного ствола, или тромбоз и эмболия легочных артерий.
Кроме того, при врожденном недоразвитии одного легкого происходит смещение органов средостения в сторону поражения, наблюдаются верхняя передняя грыжа средостения, гипоплазия легочных артерий вплоть до отсутствия на рентгенограмме тени корня, сужение межреберных промежутков на стороне поражения и другие.
Напряженные (часто гигантские) кисты характеризуются тем, что на рентгенограммах с поворотом и на томограммах удается проследить их стенки. Внутри этих полостей легочный рисунок отсутствует. Необходимо помнить и о спонтанном пневмотораксе. Однако симметрично ограниченное поражение долей (чаще верхних) сразу дает возможность исключить его. При спонтанном пневмотораксе виден край поджатого легкого, при прогрессирующей эмфиземе на рентгенограммах и томограммах в зоне просветления, хотя и плохо, но все же можно обнаружить остатки того, что когда-то было легочным рисунком. Постепенно прогрессирующая дистрофия легкого приводит к легочному сердцу и смерти.
В заключение следует сказать, что одностороннее повышение прозрачности легкого, не имеющее четких границ (синдром Януса), бывает: 1) циркуляторного происхождения - врожденная сосудистая патология (отсутствие одной легочной артерии, сочетающееся в 50 % случаев с тетрадой Фалло), приобретенная сосудистая патология (локальный тромбоз и эмболия ветвей легочных артерий); 2) вентиляционного происхождения
- врожденного характера (эмфизема, кистозное легкое), приобретенного характера (компенсаторная обструктивная эмфизема и прогрессирующая легочная дистрофия; 3) смешанного происхождения (синдром Мак-Лауда).
Этот синдром характеризуется повышением прозрачности, исчезновением сосудистого рисунка, смещением средостения на вдохе в пораженную сторону, так как здоровое легкое расширяется значительно быстрее, чем пораженное, отсутствием контрастирования при бронхографии и ангио-пульмонографии мелких бронхиальных и артериальных стволов.
Что касается диагностики так называемого разрушенного легкого, которое может представлять собой исход стафилококковой деструкции или других неспецифических и специфических воспалительных процессов, то у таких больных рентгенологически видны очерченные тонкостенные полости. Установлению правильного диагноза помогает также анамнез.
128
1.2.6. Расширение срединной тени и изменения легочных корней*
В этом разделе речь пойдет о дифференциальной диагностике заболеваний, рентгенологически проявляющихся изменением обычной картины срединной тени и корней легких. До последнего времени рентгенологическая, а тем более клиническая диагностика заболеваний этой области остается достаточно трудной из-за скудных данных, получаемых путем клинического осмотра, перкуссии и аускультации, а также результатов рентгенологического исследования, которые не могут дать ответ, каково морфологическое строение патологического образования. Между тем насчитывается более 30 заболеваний этой области, которые можно выявить при рентгенологическом исследовании, что свидетельствует о большой ответственности диагностики, поскольку в каждом случае необходимо определить тактику и методику лечения.
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed