Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Переходим к рассмотрению причин ограниченного разрежения легочного рисунка и повышения прозрачности легкого или части его.
Эмфизема, вызванная внутрибронхиальным инородным телом. Речь идет о второй степени нарушения бронхиальной проходимости - вентильной эмфиземе на почве контрастного инородного тела. Особенно большие трудности приходится преодолевать при установлении локализации инородного тела у маленьких детей. Нередки ошибки в тех случаях, когда пораженная (вздутая) сторона (более прозрачная для рентгеновских лучей с расширенными межреберными промежутками, низко расположенной диафрагмой) принимается за здоровую, а здоровая, кажущаяся на фоне вздутого легкого или доли затемненной, - за больное легкое. Знание уже функциональных симптомов помогает правильной диагностике. При этом следует руководствоваться следующими правилами:
а) при клапанной закупорке бронха прозрачность легкого для рентгеновских лучей на здоровой стороне заметно меняется при дыхании, чего не наблюдается на стороне поражения;
б) при выдохе на здоровой стороне легочное поле становится менее прозрачным, на стороне закупорки легкое становится более прозрачным, чем во время вдоха;
в) в фазе вдоха средостение перемещается в сторону вздутого легкого, а во время выдоха - в здоровую сторону.
Следует еще раз подчеркнуть, что решающее значение в диагностике некоторых инородных тел бронхов принадлежит бронхоскопии.
В редких случаях при вентильной эмфиземе можно контрастировать бронхи при внутрибронхиальных опухолях.
Врожденная эмфизема легкого (лобарная эмфизема новорожденных, гипертрофическая эмфизема, закупоривающая эмфизема, инфантильная лобарная эмфизема) - порок развития і паренхимы и мелких бронхов легкого.
Заболевание обнаруживают у детей в первые же дни и недели жизни. Обычно поражена одна из долей легкого, чаще - верхняя слева. Доля резко увеличена в объеме (в 2-3 раза), не спадается при вскрытии грудной полости, содержит буллы разной величины. При микроскопическом исследо-
125
вании лишь в части случаев находят гипоплазию мышечно-эластического каркаса бронхов пораженной доли. Клиника лобарной эмфиземы зависит от степени перерастяжения пораженного участка легкого и возможности организма компенсировать его.
Дыхательные расстройства у новорожденных могут появиться сразу же после рождения или спустя 2-3 нед. Характерны одышка, цианоз, усиливающиеся при кормлении и во время крика, приступы асфиксии. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограммах и при рентгеноскопии отмечается резко повышенная прозрачность одного легкого с низким стоянием купола диафрагмы на соответствующей стороне, смещение сердца и выбухание части легкого (медиастинальная грыжа) в противоположную от поражения сторону, уменьшение экскурсии купола диафрагмы и отсутствие изменения прозрачности легкого во время дыхания на стороне поражения. Противоположная сторона, наоборот, кажется затемненной, а легочный рисунок - усиленным, избыточно развитым. Однако наблюдение во время рентгеноскопии (или на рентгенограммах, сделанных на высоте вдоха и выдоха) за изменением прозрачности легочного поля сразу же дает ответ, какая сторона поражена. Прозрачность пораженной стороны не меняется.
Основное заболевание, с которым следует дифференцировать лобарную эмфизему, - эмфизема доли или легкого в результате закупорки бронха случайно попавшим инородным телом. Клиническая и рентгенологическая картины обоих заболеваний могут быть, особенно в первое время, идентичными. Окончательно вопрос решается с помощью бронхоскопии под наркозом.
Спонтанный пневмоторакс, возникающий как следствие разрыва одной из булл, тоже следует иметь в виду. При нем на рентгенограммах легочный рисунок не виден. При лобарной эмфиземе значительно обеднен, но все же прослеживается. В некоторых случаях можно эвакуировать воздух. При спонтанном пневмотораксе воздух хорошо удаляется, а легкое расправляется. При лобарной эмфиземе удается эвакуировать лишь небольшое количество воздуха и картина не меняется.
Гигантская воздушная киста или система кист клинически и рентгенологически может дать весьма схожую с лобарной эмфиземой картину, особенно при воспалении. Однако в большинстве случаев для отличия достаточно определить следующие признаки: при лобарной эмфиземе прослеживается легочный рисунок, при воздушной кисте или системе кист удается увидеть стенки тонкостенных образований. Операция является методом выбора.
Агенезия и гипоплазия легочных артерий клинически течет бессимптомно. Эти пороки развития обнаруживают во время профилактических осмотров в связи с бросающейся в глаза повышенной прозрачностью одного легкого. Одновременно отсутствуют или недоразвиты легочные вены, и кровоснабжение легкого осуществляется за счет развития бронхиальных и других артерий, отходящих от аорты.
Рентгенологически, кроме повышенной прозрачности легочного поля на одной стороне (однолегочная эмфизема, сверхпрозрачное легкое), определяют уменьшение тени корня легкого и отсутствие обычного легочного рисунка на стороне поражения. В то же время, в отличие от эмфиземы, функциональные пробы, в том числе проба Соколова, отрицательны.
