Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 5

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 180 >> Следующая

10
ния утверждать, что изменения частоты, выраженности, течения и исходов заболеваний, в частности, воспалительных заболеваний органов дыхания, обусловлены задержкой развития и даже купированием морфологических реакций, свойственных этим заболеваниям. Не удивительно, что в результате изменившихся условий внешней среды и трансформации свойств возбудителей сформировались новые ответные реакции организма.
И болезни, и реакции организма на них подверглись патоморфозу [Давыдовский И. В., 1969; Doerr W., 1956, и др.], поэтому и диагностика должна была стать иной. Однако опыт показывает, что врачи продолжают использовать устаревшие методы исследования, а поэтому поздно ставят правильный диагноз. К сожалению, этим иногда грешат и, казалось бы, опытные клиницисты. В своих монографиях и журнальных статьях они далеко не всегда четко отражают изменившуюся симптоматику того или другого патологического процесса, мало пишут о новых методах распознавания болезней. Врачи практического здравоохранения, читая такие публикации, продолжают опираться на утратившие свое значение приемы диагностики.
Современная диагностика заболеваний легких базируется на результатах трех основных методов - клинического, рентгенологического и эндоскопического, дополняемого цитологическим и гистологическим исследованиями материала, полученного при биопсии. Следует подчеркнуть, что значимость клинико-рентгенологического и эндоскопического исследований при различной патологии у разных больных, страдающих одним и тем же заболеванием, далеко не одинакова. Отсюда, рекомендуя систему диагностики (последовательность проведения тех или иных исследований, их сочетание), нужно предостеречь от ее шаблонного использования. «Сотни лиц и обличий» имеет каждая болезнь, сотнями разнообразных реакций отвечает организм на встречу с ней, уместить все это в «прокрустово ложе» каких-либо таблиц или схем просто невозможно.
1.1. От клинического симптома к диагнозу
Существуют две причины, заставляющие человека обратиться к врачу: появление тех или иных отклонений от обычного, нормального состояния и случайное выявление изменений в легких при профилактическом осмотре у лиц с так называемым бессимптомным течением болезни.
Уместен вопрос: может ли болезнь, имеющая свой морфологический субстрат, протекать, не сопровождаясь хотя бы незначительными отклонениями от нормальной жизнедеятельности, а следовательно, какими-то жалобами? Опыт показывает, что может. Примером служат небольшие вне-бронхиальные доброкачественные опухоли, отдельные случаи периферического рака легкого, начальная стадия силикоза и саркоидоза, гистиоцитоз, микролитиаз и другие. Все они, почти как правило, имеют вначале бессимптомное течение. Только спустя некоторое время, исчисляемое иногда многими месяцами, появляются недомогание, боль в груди, одышка, иногда кровохарканье и т. д.
Но это не должно усыплять бдительность врача. Во-первых, как уже говорилось, отсутствие клинических симптомов болезни не означает, что ее действительно нет. Во-вторых, клиническая симптоматика во многом за-
11
висит от индивидуальных особенностей больного. Иногда здоровые люди, придя к врачу, предъявляют массу жалоб, но есть немало действительно больных людей, которые очень скупо и неохотно рассказывают о своих недомоганиях. Только опытный врач может, отбросив ложные жалобы, фиксировать свое внимание пусть на малозаметных, но существенных данных анамнеза и симптомах болезни, суммировать их, заподозрить, а потом уже и доказать наличие патологического процесса.
Бессимптомное течение болезни наблюдалось нами в 5,8 % случаев, в остальных случаях заболевание возникло и развилось, сопровождаясь той или иной степенью выраженности клинических симптомов. Анализируя эти признаки, нам удалось определить те из них, которые наиболее часто встречаются и, следовательно, позволяют заподозрить или говорить о наличии заболевания органов дыхания. Как бы ни был типичен, нетипичен или сомнителен каждый из клинических признаков болезни, его нельзя рассматривать и оценивать изолированно, поскольку он является одной из тех черточек, которые вместе дают возможность поставить диагноз. Так, возникла мысль о необходимости анализа сочетания 2-3 и более признаков, их объединения и сопоставления, т. е. о необходимости рассмотрения не отдельных симптомов, а синдромов болезней легких.
I.1.1. Многофакторный анализ клинических признаков
Для сочетанного анализа клинических признаков был выполнен многофакторный анализ (каждый клинический симптом и есть фактор). Оценку достоверности проводили последовательно по одному, а затем - по двум, трем, четырем и пяти факторам. Были составлены сотни таблиц для факторной диагностики болезней легких. Привести все эти таблицы нельзя, так как они намного превышают объем книги. Остановимся лишь на нескольких. При их составлении были учтены лишь те клинические признаки, которые в легочной патологии встречаются наиболее часто, - кашель, гипертермия, кровохарканье и другие.
Однофакторный анализ (изучение частоты одного симптома) показал, что кашель с мокротой наблюдается в 65,6 % случаев, гипертермия - в 41,4 %, боль в груди - в 35,1 %, одышка - в 22,4 %, кровохарканье - в
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 < 5 > 6 7 8 9 10 11 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed