Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Интерстициальная диссеминация наблюдается при пневмокониозах, саркоидозе II и III стадии, раковом лимфангите, хроническом бронхите, коллагенозах и редких заболеваниях. Клинико-рентгенологическая диагностика здесь сложна. Приходится учитывать многие признаки, которые представлены в табл. 1.10. Следует также помнить, что гистологическая верификация далеко не всегда возможна, особенно при патологических процессах, характеризующихся выраженными фиброзными изменениями. Фиброзно-склеротические изменения нередко морфологически имеют сходные черты, хотя причины, вызвавшие их, совершенно различны.
Таблица 1.8. Дифференциальная диагностика синдрома крупноочаговой диссеминации
Рентгенологическая картина Особенности
Заболевание легочные корни очаги легочный
и средостение рисунок
Туберкулез Не расширены, структур Полиморфизм очагов по форме, Неравномерно уси Общая слабость, субфебриль-
ны. величине, характеру контуров, ин лен в зонах диссе ная температура, кашель, не
Могут быть смещены тенсивности. Неравномерность по минации за счет редко микобактерии туберкуле
вверх. ражения в пределах доли или сег воспалительного за в промывных водах бронхов
Редко одностороннее уве мента. Преимущественное пораже лимфангита
личение бронхопульмо ние верхушечно-задних сегментов.
нальных лимфатических Полости распада. Медленная ре
узлов грессия под влиянием лечения
Метастатиче Обычно не изменены. Мономорфная диссеминация по Может быть пере Вначале малосимптомное тече
ский рак легких Могут быть перекрыты форме, четкости контуров, одно крыт очагами дис ние. Затем появляются одыш
очагами диссеминации родности структуры ее элементов. семинации. ка, кашель, кровохарканье,
Преимущественное поражение ба При незначитель симптомы основной опухоли,
зальных и средних отделов легких. ном их количестве чаще всего гипернефромы
Количество очагов может быть не изменен
различным. Редко наблюдаются
деструкции и пневмониеподобные
с нечеткими очертаниями элемен
ты диссеминации
Силикотуберку- Как правило, умеренно Интенсивные очаговые тени, рас Диффузно усилен, Обязателен «пылевой стаж»!
лез (силикоз) расширены и уплотнены полагающиеся в наружных и зад деформирован в за Общие симптомы интоксика
за счет увеличения лимфа них сегментах легких с наклонно висимости от выра ции. МБ туберкулеза в промыв
тических узлов. Нередко стью к медленному увеличению и женности пневмо- ных водах обнаруживают ред
обызвествление по их кон слиянию. При этом могут наблю кониотического фи ко. При бронхоскопии нередко
туру и неоднородные даться деструкции, характеризую броза силикотуберкулез бронхов:
вкрапления кальция в щиеся стабильностью лимфобронхиальные перфора
ткань лимфатических ции, инфильтраты
узлов
Саркоидоз Двустороннее массивное Очаги диссеминации преимуще Диффузно усилен Обычно малосимптомное тече
увеличение лимфатиче ственно локализуются в наружных по воспалительному ние, несоответствие массивных
ских узлов центрального сегментах всех долей легких. Вер типу рентгеноморфологических из
средостения хушки остаются свободными. Оча менений и клинических прояв
ги не имеют резких очертаний и лений болезни. Довольно быст
