Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 4

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 180 >> Следующая

или доли при неполной обструкции бронха опухолью,
инородным телом; хронический бронхит, бронхиальная
астма, трахеобронхомегалия, дискинезия бронхов; брон-
хоэктатическая болезнь; начальный пневмокониоз; эм
физема легких врожденная, приобретенная, старческая;
воздушные кисты легких; болезни сердца, сопровождаю
щиеся застоем в малом круге кровообращения, агенезия
и аплазия ветвей легочных артерий; прогрессирующая
легочная дистрофия
Расширение тени средостения и Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов; пора
корней легких жение лимфатических узлов при саркоидозе, силикозе,
силикотуберкулезе и других заболеваниях; медиасти
нальная форма рака, лимфогранулематоз; лимфосарко-
ма; загрудинный зоб; неврогенные опухоли; целомиче
ские кисты; липомы и другие редко встречающиеся опу
холи средостения
«Экссудативный» плеврит Канцероматоз плевры; мезетелиома; сердечно-сосуди-
стая недостаточность при пороках, легочном сердце,
тромбозе ушка предсердия; инфекция бактериального,
туберкулезного, грибкового происхождения; гипопроте-
инемия; заболевания соединительной ткани; панкреати
ты; синдром Мейгса и другие редкие заболевания
последнее - диагностику начинают проводить не в специализированном лечебном учреждении и даже не в стационаре общего профиля, а при осмотре больного дома или в поликлинике, т. е. там, где клиническое мышление помогает врачу установить лишь наличие легочного заболевания.
9
Большую роль при этом играют индивидуальные способности врача: его умение подметить и обобщить признаки болезни; одни из них признать важными, другие - второстепенными, третьи - несущественными. К сожалению, не все врачи способны мыслить именно так: приходится нередко сталкиваться с грубыми диагностическими ошибками, обусловленными то неспособностью к логическому мышлению, то необъяснимым отказом от бронхологического и даже от рентгенологического исследования. Между тем больной не должен страдать из-за этого. Выход из такого положения только один - создание диагностического алгоритма, который вел бы врача к диагнозу.
Образованный клиницист, обладая к тому же интуитивным мышлением, установит диагноз без всякой системы. Однако начинающему врачу необходимы надежные опорные пункты, отталкиваясь от которых, он мог бы приблизиться к правильному диагнозу.
Говоря о талантливых клиницистах, мы имеем в виду прежде всего представителей двух основных школ или направлений: Г. А. Захарьина, ставившего во главу угла изучение анамнеза, и С. П. Боткина, основывающего свои блестящие, часто поражавшие окружающих, диагнозы на тщательном стет-акустическом исследовании. Преклоняясь перед их памятью, просим читателя вспомнить и о том, что расцвет «чисто» клинической диагностики приходится на те годы, когда не существовало ни современного рентгенологического, ни эндоскопического исследования. Не располагая точной информацией о сущности болезни, клиницисты прошлого путем нескончаемой тренировки развивали и совершенствовали диагностику, которая основывалась на зрительном, слуховом и пальпаторном восприятии. Они компенсировали отсутствие точных сведений о болезни индивидуальным мастерством. Однако как только появилась возможность получения этих точных сведений, искусство скрупулезного изучения мельчайших отклонений от нормы начало атрофироваться. И сколько бы мы не сетовали по этому поводу - ничего сделать нельзя. Таков закон прогресса, закон человеческого познания. Жизнь все более настойчиво требует создания таких методов диагностики болезней, которые могли бы быть адресованы всем без исключения врачам.
Трансформации диагностического процесса способствовало еще одно немаловажное обстоятельство. Дело в том, что в прошлом клиницисты строили диагностику, опираясь прежде всего на типичные проявления того или иного заболевания. Существовали «классическая» эпидемиология и клиника каждой болезни. Отклонения были исключительно редкими.
За годы, прошедшие с тех пор, человечество пережило великие потрясения, изменившие внешнюю и внутреннюю среду. Так, организм человека во времена Г. А. Захарьина и С. П. Боткина почти не ведал лекарств и, исключая табак и алкоголь, практически не испытывал вредного влияния внешней среды - загазованности, задымленности, повышенной радиоактивности, бесчисленных аллергенов. Эти влияния, с одной стороны, и многолетнее применение вакцин, сывороток, сульфаниламидов, многочисленных антибиотиков, с другой, не могли не сказаться на клинических и морфологических особенностях болезней, особенно болезней органов дыхания. Исследования клиницистов, бактериологов, иммунологов, морфологов показали, что подавление в массовом масштабе жизнедеятельности возбудителей может не только привести к эпидемиологическим сдвигам, но изменить клиническую картину и цикличность болезни. Есть все основа-
Предыдущая << 1 .. 2 3 < 4 > 5 6 7 8 9 10 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed