Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Полость санированной каверны обычно сухая. В некоторых случаях в ней можно обнаружить клубок мицелия гриба aspergillus, тогда наблюдается типичная картина аспергиллемы.
84
Плевра соответственно участку поражения или на большем протяжении зачастую утолщена. При длительном течении заболевания и распространенном пневмосклерозе срединная тень смещается в сторону поражения.
Как показывает опыт, описанная рентгенотомографическая картина позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. Затруднения возникают при отсутствии туберкулезных изменений в легких: при множественных тонкостенных санированных кавернах, расположенных опять-таки в неизмененной легочной ткани; при контрастировании полостей через 2 и более бронхов. Во всех случаях важен тщательно собранный анамнез (указания на перенесенный туберкулез, обнаружение в мокроте МБ).
Эмфизематозные буллы, или альвеолярные кисты, - это тонкостенные полости легких, образовавшиеся в результате атрофии и разрыва межаль-веолярных перегородок. Стенками таких полостей являются спрессованные альвеолы и фиброзная ткань. Заболевают обычно люди в возрасте до 50 лет, чаще - мужчины.
Больные с эмфизематозной буллой небольших размеров чаще всего не предъявляют жалоб, а если они все же есть, то обусловлены основным патологическим процессом. При гигантских буллах наблюдаются затрудненное дыхание, боль в груди, кашель, кровохарканье. Такие больные поступают в стационар с клинической картиной и диагнозом спонтанного пневмоторакса. В стационаре этот диагноз часто подтверждается. Назначают лечение - эвакуацию воздуха, что ведет к нормализации состояния, а диагноз спонтанного пневмоторакса так и остается. Ошибочен ли он? И да, и нет, так как эмфизематозные буллы нередко осложняются спонтанным пневмотораксом. В тех случаях, когда на дне гигантских эмфизематозных булл определяется жидкость, больные поступают в стационар и проходят лечение по поводу пневмоплеврита.
Гигантские эмфизематозные буллы одинаково часто локализуются справа и слева, занимая одну долю и резко растягивая ее. Создается впечатление, что поражено все легкое, или большая часть его. Они, как правило, одиночные, неправильной формы, иногда с внутренними перегородками, разделяющими буллу как бы на отдельные камеры. Диаметр гигантских булл от 10 до 15 см. Стенки их тонкие, равномерные. Видимое иногда утолщение стенки обусловлено ателектазом легочной ткани, прилегающей к стенке буллезной полости и соприкасающейся с плеврой. Контуры гигантских булл - четкие и ровные, окружающая легочная ткань интактная (рис. 1.51). Несмотря на большие размеры булл, сдавливающих расположенную рядом легочную ткань, распространенного понижения ее прозрачности не отмечается. При бронхографии полость не контрастируется, определяются лишь отдавленные, оттесненные, незначительно деформированные бронхи сохранившейся доли. Изредка в полости буллы можно видеть уровень жидкости в виде мениска.
Эмфизематозные буллы небольших размеров (диаметром от 1 до 3-5 см) располагаются субплеврально и почти всегда в обеих верхних долях. Это не только двусторонние, но и множественные образования, однако изредка можно наблюдать и двусторонние единичные буллы небольших размеров. Форма их неправильная овальная, реже - округлая. Стенки полостей равномерно тонкие. При выраженном окружающем пневмосклерозе стенки буллы выглядят неравномерными. Так как верхняя стенка буллы сливается с верхушечной плеврой, то на рентгенограммах она не дифференцирует-
85
1.51.
Гигантская эмфизематозная булла, занимающая верхнюю зону слева (а). Гигантская эмфизематозная булла, занимающая всю площадь правого легкого (б). Видна медиастинальная грыжа верхнего отдела переднего средостения слева.
с я, внутренние контуры - четкие и ровные. Этого нельзя сказать о наружных контурах. Если буллы определяются на фоне пневмосклероза или совсем рядом наблюдаются туберкулезные изменения, что бывает нередко, то наружная стенка выглядит неровной, не совсем четкой, а иногда вообще нечеткой. Легочная ткань, окружающая буллу (буллы), в большинстве случаев изменена за счет склероза и туберкулезных изменений, начиная от туберкулезных очагов и кончая активными кавернами. При бронхографии эмфизематозные полости небольших размеров не контрастируются и не содержат жидкости. Плевра соответственно участку буллезной эмфиземы утолщена.
Гигантские эмфизематозные буллы и эмфизематозные буллы небольших размеров диагностируют довольно часто. Однако в практической работе, отличив гигантскую эмфизематозную буллу от спонтанного пневмоторакса, следует решить более сложную задачу - отдифференцировать ее от гигантской санированной каверны, от гигантской постпневмонической или истинной кисты.
Что касается эмфизематозных булл небольших размеров, то их суб-плевральная локализация, четкие внутренние контуры, наружные контуры, сливающиеся с плеврой, дают все основания для постановки правильного диагноза. Трудности (подчас непреодолимые) возникают при наличии туберкулезного фона (расположенные рядом активные туберкулезные очаги с распадом, эластические, ригидные, фиброзные каверны и т. д.). В этих случаях трудно, а иногда невозможно, провести отличительную грань между эмфизематозной буллой небольших размеров и санированной каверной.
