Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 35

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 180 >> Следующая

Окружающая легочная ткань всегда изменена. Изменения обусловлены склерозом, причем склероз может иметь очаговоподобный характер, что затрудняет дифференциальную диагностику постпневмонической кисты с санированной каверной, а в ряде случаев делает ее неразрешимой. Иногда ложная киста сочетается с туберкулезом, в том числе с очаговым туберкулезом того же легкого, доли или сегмента.
82
При бронхографии, особенно при направленной бронхографии, полость ложной кисты легко контрастируется в большей части случаев через несколько бронхов. Это весьма характерный признак полостей постпневмо-нического генеза. Дренирующие бронхи изменены - деформированы, расширены, иногда сужены. Кроме того, изменены бронхи и вокруг полости -в пределах пораженного сегмента или доли. Эти изменения рентгенологически определяются в виде деформации мелких бронхиальных ветвей. Если же полость расположена близко к плевре (реберной или междолевой), то наблюдаются утолщение плевральных листков и втяжение междолевой плевры.
Постпневмонические кисты могут воспаляться и нагнаиваться. Однако, как показал многолетний контроль за больными, лечившимися в наших клиниках, это происходит не чаще, чем в 0,7-1 % случаев. Отсюда ранее проводимая активная тактика в отношении этих больных пересмотрена; радикальная операция применяется только при безуспешном повторном консервативном лечении (бронхоскопическая санация обязательна).
Диагностические трудности встречаются при отсутствии в анамнезе точных указаний на легочное нагноение, при расположении кисты на неизменном легочном фоне или в окружении очаговых и очаговоподобных теней, обусловленных, как мы уже писали, «мозаичным» склерозом или очаговым туберкулезом. В большинстве же случаев диагноз постпневмониче-ской кисты поставить нетрудно, он основывается на более или менее характерном анамнезе, наличии на рентгенограммах неправильной формы полости с неравномерными по толщине стенками, внутренний контур которых более четкий чем наружный, окруженный склерозом, и на контрастировании этой полости через два и более бронхов.
Санированные каверны - тонкостенные фиброзные полости, образующиеся в результате очищения от некроза и специфических грануляций активных туберкулезных каверн. Стенка санированной каверны состоит из фиброзной ткани, лишенной эпителиального покрова. За последние десятилетия, в связи с успехами антибактериальной терапии, число больных с санированными кавернами заметно увеличилось. Санированную каверну нужно рассматривать как несовершенный вид заживления туберкулезной каверны, как заживление со значительными и потенциально опасными остаточными изменениями.
Клиническая картина обычно стертая; только часть больных предъявляют неопределенные жалобы. Некоторые же больные вообще не знают, что перенесли туберкулез, хотя помнят о каком-то легочном заболевании. Средний срок с момента заболевания туберкулезом до выявления санированной каверны равен 3 годам. Однако в последнее время в результате активной специфической терапии и бронхоскопической санации он сократился до 5-6 мес. Обострение при санированных туберкулезных кавернах - явление редкое, но возможное.
Локализуются санированные каверны чаще в Si_u верхних долей, почти одинаково часто с обеих сторон. Большей частью они единичные, но встречаются по 2-3 и даже более санированных каверн у одного больного. Форма их обычно округлая, овальная или неправильно овальная. Намного реже приходится наблюдать каверны совсем неправильной формы, с карманами и поперечными перекладинами, резделяющими полость на несколько камер. Размеры санированных каверн различные - от 1 до 10 см и более в диаметре, но преобладают полости диаметром около 3 см (рис. 1.50).
83
1.50.
Санированная каверна с хорошо видимым на томограмме дренирующим бронхом в виде парной полоски (а). В стенке санированной каверны (б) видна известь.
Санированные каверны имеют сравнительно тонкие неравномерные стенки. Нередко можно наблюдать глыбки кальция, вкрапленные в стенку каверны, или располагающиеся у устья дренирующего бронха. Иногда мелкие кальцинаты лежат на внутренней поверхности каверны. В некоторых случаях утолщение стенки бывает вызвано не вкраплением извести, а плотными очагами. Наружные контуры таких каверн чаще всего неровны и не совсем четкие, что обусловлено наличием тонких коротких фиброзных тяжей («усиков»), образующихся в результате склероза вокруг полости. Внутренние контуры санированной каверны обычно четкие.
Важное значение для диагностики санированных каверн имеет характер изменений окружающей легочной ткани. Почти всегда они окружены более или менее выраженной зоной склероза, на фоне которого видны туберкулезные очаги и кальцинаты. Лишь в редких случаях в том же и в противоположном легком не удается обнаружить следов перенесенного туберкулеза. Иногда рядом с санированной каверной, в других отделах этого же или противоположного легкого отмечаются активные туберкулезные изменения, начиная с очагов и кончая эластическими и ригидными кавернами.
Более чем у половины больных на томограммах в прямой и боковых проекциях определяется парная полоска дренирующего бронха, что обусловлено перибронхиальным склерозом (см. рис. 1.50), и деформация легочного рисунка. При бронхографии почти в 50 % случаев удается контрастировать полость каверны, которая дренируется чаще всего одним, редко -несколькими бронхами. Эти бронхи всегда деформированы, неравномерно сужены, на отдельных участках умеренно расширены. Деформированы и мелкие бронхи вокруг каверны.
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed