Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 33

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 180 >> Следующая

Как показывает опыт, достоверными можно считать лишь положительные данные гистологического и цитологического исследования. Отрицательный ответ еще ни о чем не говорит, особенно если учесть, что цитолог испытывает подчас немалые затруднения в распознавании остальных групп шаровидных и округлых образований легких - хронической пневмонии, туберкулом, доброкачественных опухолей, где процент положительной диагностики ниже, чем при периферическом раке. Правда, этот процент постоянно повышается, но остается определенное число больных с шаровидными образованиями легких и неуверенным рентгенологическим диагнозом периферического рака легкого, с отрицательными результатами рентгенобиоптических и эндоскопических исследований. Именно в таких случаях мы и производили направленную бронхографию как последний метод косвенной диагностики, производим и зачастую не раскаиваемся в этом.
Весьма характерную картину дает направленная бронхография при очагах хронической пневмонии и абсцессах легких. Контрастирование одной или нескольких полостей распада через расширенные и резко деформированные бронхи (так называемые коммуникационные бронхоэктазы - см.
78
рис. 1.17). Сужение, обрыв бронхов, их незначительная деформация не могут считаться характерными для очагов хронического воспаления и должны побуждать к биоптическому исследованию, имея в виду рак легкого или аденоматоз.
При дифференциальной диагностике доброкачественных опухолей и кист, особенно небольших размеров, роль бронхографии невелика. Здесь редко удается получить симптом контрастной каймы, который встречается при эхинококке и аспергиллеме (см. рис. 1.39). Лишь с учетом других рентгенологических признаков этот симптом может служить дифференциально-диагностическим критерием.
В некоторых случаях периферической аденомы и других опухолей, растущих из мелких бронхов, обнаруживается расширенная культя приводящего бронха, а соседние бронхи раздвинуты. Раздвигание бронхов, особенно сосудов, без их изъеденности, деформации, ригидности, указывает на его доброкачественность, но не на нозологическую принадлежность. Последующие биоптические исследования подтверждают и расшифровывают ее. Сочетанное применение рентгенобиоптических методов позволяет достоверно диагностировать периферический рак. Почти столь же высокие диагностические результаты могут быть достигнуты и при других шаровидных образованиях легких - туберкуломах, гамартохондромах, округлых очагах хронической пневмонии, ретенционных кистах. Исключение составляют так называемые редкие доброкачественные опухоли, при которых в большинстве случаев приходится ставить общий диагноз «доброкачественная опухоль».
1.2.3. Тонкостенные полости*
Говоря о полостных образованиях легких, имеют в виду тонкостенные полости, поскольку для фиброзных каверн и хронического абсцесса, распавшихся туберкулом и периферического рака с распадом характерны всегда более или менее толстые стенки (см. раздел «Шаровидные и округлые тени»).
Существует большое число классификаций тонкостенных воздушных полостей, классификаций, созданных морфологами, рентгенологами, хирургами, фтизиатрами и другими специалистами. Казалось бы, что наиболее логично разделить все тонкостенные полости на врожденные и приобретенные. Однако до сих пор нет определенных клинико-рентгенологических данных, основываясь на которые можно было бы отличить врожденные образования от приобретенных. Морфологические признаки не могут быть достоверно установлены обычными методами. В своей работе, исходя из диагностических возможностей применяемых нами методов исследования, - томографии, бронхографии, бронхоскопии - мы делим все тонкостенные полости легких на следующие 5 групп:
1) бронхиальные кисты;
2) кистовидные бронхоэктазы;
3) ложные постпневмонические кисты;
4) санированные каверны;
5) эмфизематозные буллы.
Бронхиальные (истинные) кисты. За этим определением мы видим тонкостенные полости легких, представляющие собой локальные расширения
* Встречаются в 29.76 9с случаев (см. табл. 1.1.).
79
1.48.
Мешотчатые бронхоэктазы пра-
вого легкого.
бронхов, возникшие вследствие вентильного стеноза их проксимальных отрезков. Стенками таких полостей являются растянутые бронхи, выстланные бронхиальным эпителием. В отличие от сходных с ними кистовидных бронхоэктазов, связь с приводящим бронхом не выражена. Бронхиальные кисты могут иметь как врожденный, так и приобретенный генез. Выяснить это можно лишь при гистологическом исследовании препаратов, удаленных на операции, или при патологоанатомическом исследовании, да и то не всегда. Бронхиальные кисты бывают единичными и множественными.
В результате отсутствия постоянного сообщения с приводящим бронхом, не говоря уже о многочисленных случаях, когда киста полностью от-шнуровывается, и поэтому редкого инфицирования, клиническая картина почти, как правило, не выражена, и киста обычно обнаруживается при профилактическом осмотре. Это - тонкостенные, четко очерченные изнутри и снаружи полости, которые чаще всего располагаются на неизмененном легочном поле. «Излюбленной» локализации у бронхиальных кист нет, форма их округлая или овальная; лишь изредка кисты имеют неправильную форму за счет карманообразных выпячиваний, а еще реже - внутренних перегородок. При бронхографии, даже направленной, полость кисты не контрастируется.
Предыдущая << 1 .. 27 28 29 30 31 32 < 33 > 34 35 36 37 38 39 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed