Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 22

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 180 >> Следующая

Трудности при этом обычно невелики, так как наличие на рентгенограммах и томограммах проходимых бронхов, туберкулезных изменений в виде очагов, каверн, туберкулом, обызвествлений в зоне патологического очага, в других отделах легких и средостения склоняет чашу весов в сторону туберкулеза (см. рис. 1.32). Часто непреодолимые диагностические затруд-
52
нения мы наблюдали в тех (к счастью, редких) случаях, когда обструктив-ный пневмонит был вызван стенозом бронха в результате когда-то перенесенной бронхожелезистой перфорации. После нее возникают необратимый стеноз бронха и негомогенное затемнение соответствующего сегмента или доли легкого. Положение проясняется, если на фоне затемнения видны отдельные туберкулезные очаги с каверной и без нее, на стенке дренирующего бронха - звездчатый рубец, свидетельствующий о перенесенной перфорации, а в его просвете - бронхолит. Если же всех этих признаков нет, налицо только обструкция бронха и пневмонит, то установить диагноз очень трудно. Этому не помогают даже такие признаки, как значительная продолжительность болезни, казалось бы, свидетельствующая в пользу туберкулеза, молодой возраст (когда рак менее вероятен), форма культи бронха. В таких случаях мы прибегаем к торакотомии.
1.2.1.4. Дифференциальная диагностика долевого и сегментарного затемнения при центральном раке легкого с бронхолитиазом и инородными телами бронхов
Эндогенные и экзогенные инородные тела бронхов у взрослых - относительная редкость, но в некоторых случаях такие больные многие месяцы безуспешно лечатся по поводу рецидивирующего воспаления легких и в конце концов им устанавливают ложный диагноз рака бронха. Этому способствует несколько обстоятельств. Во-первых, больные далеко не всегда акцентируют внимание на самом факте аспирации инородного тела; даже у взрослых людей она нередко проходит незамеченной. Во-вторых, такие инородные тела, как мясная кость, кусочек пластмассы, семечко, обломок спички, попав в бронх, быстро покрываются грануляциями и при рентгенобронхоскопическом исследовании четко не видны. В-третьих, судорожный кашель, сопровождающий проникновение инородного тела в бронх, постепенно забывается, и больные предъявляют жалобы, обусловленные только воспалительным процессом в легком (кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодические подъемы температуры, боль в груди, умеренная одышка). Если аспирировано не металлическое тело, а, скажем косточка, то на рентгенограмме видно неясное затемнение соответствующего бронха и воспалительное поражение дистальной части легкого (сегмента или доли). Если такое аспирированное тело находится в просвете крупного бронха, то с помощью томографии можно вполне достоверно, отвергнув рак, установить диагноз обструктивного пневмонита, вызванного инородным телом. Если же калибр бронха невелик (сегментарный, субсегментарный), а аспи-рированный предмет имеет небольшие размеры, то, быстро «утонув» в отечной слизистой оболочке и покрывшись грануляциями, он становится трудно доступным для рентгеновских лучей и даже для бронхолога.
Значительно чаще экзогенных инородных тел причиной обструкции бронха является камень - бронхолит - часть кальцинированного содержимого лимфатического узла, проникшая в бронх при бронхожелезистой перфорации. Такие больные предъявляют жалобы на все тот же кашель с небольшим количеством мокроты и эпизодическим кровохарканьем, периодические подъемы температуры, боль в груди, одышку. Рентгенологически определяется гомогенное или негомогенное затемнение доли или сегмента, мало чем отличающееся от пневмонита при центральном раке легкого. Однако томография, выполненная в 2 проекциях, тотчас позволяет обнару-
53
жить камень бронха и отвергнуть рак. Естественно стремление подтвердить диагноз бронхоскопией. В большинстве случаев это удается, так как бронхолит, полностью или частично выступающий в просвет бронха, виден очень хорошо; в подобной ситуации он может быть даже удален. У большинства больных, у которых бронхожелезистая перфорация произошла много лет назад и бронхолит давно уже находится в бронхе (чаще всего часть его выдается в просвет, а часть расположена в стенке бронха и в пе-рибронхиальной ткани), камень хорошо выявляется на томограммах. Однако увидеть его при бронхоскопии удается, лишь удалив грануляции и разрушив довольно плотную фиброзную капсулу. Манипуляция извлечения камня, прочно «сидящего» в стенке бронха, может быть причиной кровотечения.
Мы не раз наблюдали воспаление доли или сегмента, при котором томо-графически определяется только суженный, но не содержавший камень бронх. Это случаи, когда конкремент располагается рядом с бронхом, но не в просвете его. При бронхоскопии отмечается только пролабирование ограниченного участка стенки бронха, суживающее его просвет. Такие изменения должны быть отнесены к бронхолитиазу, а их диагностика также основывается на томографическом и бронхоскопическом исследованиях. Отличие лишь в одном - камня в просвете бронха нет, а поэтому диагноз бронхолитиаза ставится с меньшей уверенностью. Естественно, что биопсия из участка пролабирования стенки бронха должна быть взята особенно тщательно (в противном случае легко пропустить рак).
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 25 26 27 28 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed