Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Малая травматичность и относительная безопасность бронхофиброско-пии сделали возможными бронхологическую диагностику и лечение в амбулаторных условиях, приблизив тем самым высокоинформативный метод к поликлинике, позволив включить его в диагностический алгоритм первичного обследования, а иногда и лечения больного с заболеваниями легких. Эти достижения не являются достоянием лишь столичных клиник. Методы бронхологической диагностики и лечения успешно развиваются во многих республиках и городах нашей страны. На смену энтузиастам-хирургам пришли квалифицированные бронхопульмонологи, владеющие всем арсеналом средств бронхологического обеспечения диагностического и лечебного процессов при заболеваниях легких.
Совершенно естественно, что решение насущных задач отечественной бронхопульмонологии не было бы возможным без создания прочной материальной базы. Эта проблема была решена в тот момент, когда усилиями стран социалистического содружества в рамках СЭВ было предопределено кооперативное участие в создании и разработке современных моделей рентгеновской аппаратуры и эндоскопов для нужд бронхологии. Народные предприятия ГДР оснастили лечебную сеть дыхательными бронхоскопами, в том числе с инжекционными устройствами, торакоскопами и инструментами к ним. Отечественная промышленность приступила к разработке гибких фиброоптических бронхоскопов. В результате их серийного производства к концу одиннадцатой пятилетки медицинские учреждения пульмонологического профиля будут обеспечены современной эндоскопической аппаратурой, не уступающей зарубежным образцам.
Успехи бронхопульмонологии в нашей стране позволяют с уверенностью судить о будущем этой дисциплины. Ее перспективы видятся в развитии всех направлений: диагностического и лечебного, в том числе реанимационного и оперативного. В качестве ближайших задач можно назвать улучшение ранней диагностики рака легкого, чему, без сомнения, будут способствовать массовые профилактические осмотры населения, особенно
386
подвергающегося воздействию факторов онкологического риска, дальнейшее развитие хромобронхоскопических методов с использованием избирательно красящих препаратов, в том числе люминисцентных красителей, расширение пределов осмотра и контролируемой биопсии бронхов, усовершенствование и разработка новых биопсионных методик. В этом плане важно разумно сочетать компьютерную томографию с эндоскопическими методами исследования, найдя каждому методу место в диагностическом алгоритме. Бесспорно, перспективным является диагностический бронхоальвеолярный лаваж, позволяющий изучить эндопульмональную цитограмму, как считают, достаточно характерную при ряде заболеваний легких, получить материал для иммунологического и биохимического исследования содержимого альвеол, прижизненно исследовать сурфактантную систему легких. Большое практическое значение имеет селективное изучение микрофлоры дистальных отделов бронхолегочной системы. Для его проведения необходима разработка надежных и быстрых способов дезинфекции и стерилизации бронхофиброскопов и создание инструментов, обеспечивающих стерильность получения бронхиального содержимого. В связи с необходимостью морфологической верификации паренхиматозных процессов в легких требуется дальнейшее совершенствование методов трансбронхиальной биопсии легочной ткани, разработка мер безопасности и профилактики осложнений.
Значительный интерес представляют функциональные эндобронхиаль-ные исследования - определение регионарного газообмена и диффузии газов, эндобронхиальная электроплетизмография, исследование механических факторов дыхания, бронхиальных дискинезий, клиренса слизистой оболочки бронхов в норме и патологии. Применение бронхоскопа и особенно бронхофиброскопа существенно расширяет возможности изучения регионарных функций легких, и дальнейшие исследования в этой области, несомненно, обогатят наши знания о патогенезе заболеваний легких, будут способствовать их более точной диагностике и эффективному лечению.
Улучшения результатов реанимационных бронхоскопий можно ожидать при их выполнении в условиях дополнительной оксигенации больных, в том числе гипербарической и внеорганной. Разработка новых и усовершенствование уже нашедших применение экдоскопических операций связаны с эффективным использованием физического воздействия: энергии низких температур, диатермокоагуляции, лазерного и ультразвукового излучения. Необходимо создание новых композиций для клеевого соединения тканей, пломбировки внутрилегочных полостей и окклюзии бронхов, а также разработка сшивающих эндоскопических инструментов.
Многие из этих проблем успешно разрабатываются, и мы надеемся, что в недалеком будущем будут получены результаты, представляющие интерес для широкого круга бронхопульмонологов.
Список литературы К главе 1
Давыдовский И. В. Общая патология человека. - М.:
Медицина, 1969. - 611 с.
Каган Е. М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. - М.: Медицина, 1968. - 227 с.
