Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 169

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 163 164 165 166 167 168 < 169 > 170 171 172 173 174 175 .. 180 >> Следующая

379
рСОг нПа
4.2.
Данные рСОг (сплошная линия) и рОг (пунктирная линия) на этапах бронхоскопии с инжекционной ИВЛ у больных с сохраненной проходимостью дыхательных путей.
а - непосредственно перед наркозом; б - через 5; в - через 10; г - через 15 мин после начала инжекционной ИВЛ.
метода. Инжекционная ИВЛ при бронхоскопии еще не лишена некоторых недостатков (повышенный расход кислорода, увеличение габаритов рукоятки бронхоскопа и т. д.), но они искупаются преимуществами метода.
Инжекционная ИВЛ имеет такие же противопоказания, что и ИВЛ рутинным способом, и настало время для широкого внедрения ее в бронхологическую практику, особенно при реанимационных бронхоскопиях.
4.2. Анестезиологореанимационное обеспечение бронхофиброскопии (БФС)
Как указывалось выше (2.1.2.), значительно меньшая травматичность БФС возродила интерес клиницистов к местному обезболиванию и позволила свести к минимуму анестезиолого-реанимационное обеспечение вмешательства. Встречаются, однако, больные, для которых даже при абсолютной безболезненности любые манипуляции, связанные с проникновением в дыхательные пути, остаются достаточно напряженной и неприятной процедурой. Местная анестезия противопоказана больным с выявленной специальными тестами или известной из анамнеза плохой переносимостью местных анестетиков. Под общим обезболиванием БФС проводится также при комбинированных бронхоскопиях. Особенно остро вопрос об анестезиолого-реанимационном обеспечении БФС стоит при реанимационных бронхоскопиях, в частности у больных, находящихся на респираторе, т. е. подвергаемых многодневной ИВЛ (см. 3.4.2.). Как известно [Кассиль В. Л., Рябова Н. М., 1977; Зильбер А. П., 1978; Рябов Г. А., 1979] у таких больных нередко возникают ранние и поздние осложнения со стороны дыхательного тракта, а меры предупреждения и лечения все еще недостаточно надежны и недостаточно эффективны. Реанимационная БФС может и должна стать необходимым элементом ухода за респираторными больными. Но для этого нужно иметь не только совершенно четкие представления о допустимости, атравматичности, возможностях и пользе направленного и визуально контролируемого воздействия, о его совершенно бесспорном преимуществе перед воздействием вслепую, но нужно также располагать надежным анестезиолого-реанимационным обеспечением. Важнейшими
380
элементами такого обеспечения является проведение общего обезболивания и поддержания газообмена.
Нейролептанальгезия фентанилом и дроперидолом, атарактоанальгезия седуксеном и пентазацином, ингаляционный наркоз фторотаном, метокси-флураном, этраном, неингаляционный наркоз виадрилом, кетамином в комбинации с местной анестезией или без нее вовсе не обязательно сочетаются с назначением миорелаксантов и соответственно с проведением ИВЛ. Выбор того или иного из перечисленных анестетиков диктуется многими факторами, включая состояние и возраст больного, объем и продолжительность предполагаемого вмешательства, условиями интра- и посленаркозно-го наблюдения, традициями лечебного учреждения.
Однако респираторным больным какое-либо дополнительное обезболивания не всегда обязательно, хотя премедикация атропином и седативными средствами, а также назначение оксибутирата натрия, дроперидола с фентанилом или другими наркотическими анальгетиками помогает предупредить возможную реакцию больного на эндобронхиальные манипуляции и облегчает последующую синхронизацию дыхания больного с ритмом работы респиратора.
По-разному решается проблема поддержания газообмена при БФС под общим обезболиванием. Так, при реанимационных бронхоскопиях, когда состояние находящегося на ИВЛ больного относительно удовлетворительное, а эндоскопист виртуозно владеет техникой, допустимо проведение тубуса бронхоскопа и лечебных манипуляций в условиях апноэ. Через 30-40 с фибробронхоскоп извлекают, герметизируют трубку и возобновляют ИВЛ. Если не все сделано за один прием, то следует вскоре ввести фиброскоп повторно. Постоянное или перемежающееся вдувание кислорода через аспирационный канал фибробронхоскопа в легкие в какой-то мере уменьшает темп нарастания гипоксии вследствие апноэ. Однако не следует всерьез рассчитывать на эффективную оксигенацию и мешкать с возобновлением ИВЛ.
Методика бронхоскопирования больного, находящегося в апноэ, опасна и абсолютно не допустима для тех больных, состояние которых даже в условиях продолжающейся ИВЛ остается тяжелым или критическим, но именно такие больные, не поддающиеся респираторному протезированию вентиляции, зачастую особенно нуждаются в реанимационной бронхоскопии.
Можно ли избежать апноэ при БФС под общим обезболиванием? Безусловно, да! Для этого есть два пути. Первый путь - герметизировать дыхательный контур, второй путь - сохранить разгерметизацию дыхательного контура и воспользоваться методом инжекционной ИВЛ. Соответственно фибробронхоскоп во время БФС под общим обезболиванием проводят в дыхательные пути:
а) через интубационную трубку с последующей герметизацией контура [Sackner М. et al., 1972; Tahir A. et al., 1972; Kovnat D., Ratt G., 1973];
Предыдущая << 1 .. 163 164 165 166 167 168 < 169 > 170 171 172 173 174 175 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed