Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 168

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 180 >> Следующая

377
ритрахеальным» давлением механической модели была незначительна, а кривая давления имела одинаковую форму.
Чтобы получить достаточный объем вдоха во время проведения инжекционной ИВЛ приходилось доводить давление вдоха до той же величины, что и при традиционной ИВЛ - 1,5-2,9 кПа (15-30 мм вод. ст.), для чего кислород подавали под давлением 34-294 кПа (0,5-3,0 кгс/см2). У больных с ригидной грудной клеткой и выраженной обструкцией дыхательных путей достаточные экскурсии грудной клетки достигались при повышении давления вдоха до 2,9-5,9 кПа (30-60 см вод. ст.), для чего подавали ко входу инжектора вдоха кислород под давлением 396-588 кПа (4-6 кгс/см2). Если этого было недостаточно, рыхло тампонировали полость глотки.
Для изменения технических условий вдувания газовой смеси при инжекционной ИВЛ возможен иной путь [Александров Н. Н., Камчатов Е. П., Фридкин С. 3., 1976] - применение инжектора с регулируемым сечением сопла.
В инжекционном бронхоскопе, созданном совместно Г. И. Лукомским и инженерами ВНИИМП [Криштул И. Б. и др.], кольцевидный инжектор с регулируемым сечением сопла совмещен со съемной деталью бронхоскопа Фриделя - зеркалом-отражателем. Достаточно заменить во время работы одну съемную деталь другой и обычный дыхательный бронхоскоп превращается в бронхоскоп инжекционный. Он нужен в случаях, когда потребность в инжекционной ИВЛ возникает неожиданно, уже во время бронхоскопии, например, при возникновении кровотечения.
W. Spoerel и Н. Grant (1971), Е. А. Биренберг (1975) описали характерную для инжекционной ИВЛ форму кривой внутритрахеального давления -в самом начале вдоха кривая круто растет и быстро переходит в плато, которое держится в течение всей фазы вдоха, а после выключения инжектора вдоха кривая круто падает. В ситуациях, когда давление вдоха умышленно доводили до 3,9-5,9 кПа (40-60 см вод. ст.), приходилось опасаться травмы тканей бронхиального дерева и возникновения медиастинальной эмфиземы в момент удара в них мощной газовой струи. Вентиль или кран-распределитель позволяет включать питание инжектора вдоха не одномоментно, а плавно или ступенчато. Этого же можно добиться при использовании демпфирующей емкости в линии подачи газа к инжектору.
Следующий очень важный недостаток системы Сандерса - ее негигие-ничность: через постоянно открытое смотровое окно бронхоскопа весь выдыхаемый больным воздух, содержащий инфицирующий материал и остатки вводимых через бронхоскоп лекарственных средств, попадает в лицо бронхоскописта. Одного этого недостатка достаточно, чтобы бронхологи хотя бы из чувства самосохранения постарались свести до минимума применение метода Сандерса. Без надежной системы защиты эндоскописта от выдыхаемого больным воздуха метод не может и не должен иметь широкое распространение. Один из возможных вариантов защиты - отведение воздуха или отсасывание его в боковой патрубок. В упоминаемом выше инжекционном бронхоскопе имеется отводящая трубка, содержащая эжектор выдоха и управляемый клапан. Клапан перекрывает трубку во время вдоха, чтобы не было утечки дыхательной смеси. С началом выдоха клапан открывается, одновременно включается эжектор выдоха, отсасывающий выдыхаемый воздух и направляющий его в отводящую трубку. Устройство легко крепится на серийно выпускаемом бронхоскопе Фриделя (рис. 4.1) вместо клапана вдоха. \
378 \
4.1.
Респиратор ЭОЛ и инжекционный бронхоскоп в собранном виде.
Управление работой инжектора вдоха и эжектора выдоха проще всего обеспечивается краном-распределителем, при вращении подвижной пробки которого последовательно включается питание инжектора и эжектора. Кроме того, удалось создать несколько вариантов специальных респираторов, рассчитанных на использование их с инжекционными бронхоскопами. Респиратор ЭОЛ (см. рис. 4.1) предельно прост в управлении, портативен и надежен. Все управление сводится к включению и выключению респиратора соответствующей клавишей, контролю давления входа и регулировке объема вентиляции вращением конуса инжектора. Частота дыхания и соотношение фаз заданы жестко, на вход респиратора подается давление 392 кПа (4 кгс/см2).
С января 1971 по январь 1979 г. во 2-й факультетской хирургической клинике I ММИ им. И. М. Сеченова проведено более 7000 бронхоскопий врослых с применением инжекционной ИВЛ. На рис. 4.2 представлены рОг и рСОг артериализированной крови на этапах бронхоскопии с инжекционной ИВЛ у больных с сохраненной проходимостью дыхательных путей. Полученные данные свидетельствуют о хорошей оксигенации и надежной элиминации углекислоты. Инжекционная ИВЛ не вызывала каких-либо особых изменений ЦВД - оно повышалось, но меньше, чем при проведении ИВЛ через закрытый бронхоскоп. Это объясняется отсутствием сопротивления выдоху в условиях работы бронхоскопом открытого типа. Электрокардиографические исследования и измерение доступных параметров гемодинамики не выявили изменений, отличных от изменений, возникающих при традиционной ИВЛ. За 9 лет ни разу не возникла ситуация, когда пришлось бы отказаться от инжекционной ИВЛ в пользу традиционного
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed