Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 158

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 180 >> Следующая

У 22 больных применялись повторные окклюзии синтетической пломбой (двукратные у 16, трехкратные у 6). Поводом для повторных окклюзий послужил рецидив пневмоторакса после удаления бронхоб локатора. Анализ показал, что в группе детей с повторными окклюзиями преобладали больные с длительным предшествующим коллапсом (более 2 нед) и выраженным спаечным процессом в плевральной полости. Наличие сформированных свищей и сращений, препятствующих расправлению легкого, и было основной причиной рецидива пневмоторакса. При повторной окклюзии с выключением тех же участков легкого необходимо делать перерыв в 1-2 дня и устанавливать пломбу проксимальнеє или дистальнее того участка, где она находилась ранее.
Убедившись в том, что спаечный процесс и длительность предшествующего коллапса легкого имеют решающее значение в возникновении рецидива пневмоторакса, мы стали в подобных случаях сочетать повторную окклюзию с торакоскопией (19 больных). Торакоскопию производили под интратрахеальным наркозом одновременно с бронхоскопией. Для осмотра плевральной полости применяли оптическую систему, прилага-
358
емую к бронхоскопу Фриделя. Было установлено, что во время торакоскопии почти всегда удается обнаружить тяжи и спайки, мешающие расправлению легкого, и разрушить их. Кроме того, у ряда больных (7 наблюдений) были обнаружены сформированные бронхоплевральные свищи. В этих случаях под контролем торакоскопа производили «раздавливание» краев свища бронхоскопическими щипцами, что резко повышало его способность к закрытию. Торакоскопию целесообразно выполнять и при первой окклюзии в случаях длительного предшествующего коллапса и выраженного спаечного процесса в плевральной полости.
Оценивая эффект повторных окклюзий с точки зрения расправления легкого, можно отметить, что несколько чаще легкое расправлялось после окончательного удаления пломбы с образованием пристеночного пневмоторакса (10 больных). Полное же расправление легкого имело место у 8 больных. Легкое не удалось расправить у 2 детей, у которых окклюзия была произведена при наличии хронической эмпиемы плевры с длительным коллапсом легкого. В этих случаях окклюзия неэффективна даже в сочетании с торакоскопией. Больные были впоследствии успешно рпериро-ваны.
Выздоровление в группе с повторными окклюзиями наступило у 20 из 22 детей; 2 больных умерли вследствие двусторонней стафилококковой деструкции, нарастающей гнойной интоксикации, сепсиса.
Третью группу составили 11 больных, у которых временная окклюзия проводилась коллагеновой рассасывающейся пломбой. Возраст больных составлял от 6 мес до 4 лет. Длительность предшествующего коллапса до 1 нед отмечалась у 6 больных, до 2 нед - у 2, до 1 мес - у 1, более 1 мес -у 2 больных. Во всех случаях применялась тугая тампонада соответствующего бронха, обеспечивающая полную герметичность пораженного участка легкого.
Контроль за рассасыванием пломбы у части детей осуществлялся при повторных бронхоскопиях, во время которых можно было наблюдать постепенный лизис коллагенового препарата. Губка, рассасываясь, превращалась в разрыхленную массу, к окончанию лизиса она принимала полужидкую консистенцию, стекая в периферические отделы бронхов. К этому сроку (7-14 дней) никакой воспалительной реакции со стороны стенки бронха макроскопически не определялось. Состояние детей после обтурации бронха заметно улучшалось, уменьшалась одышка, снижалась температура. Отмечалась положительная динамика картины периферической крови. Дренажи удалялись через 1-3 дня после окклюзии, так как количество экссудата сразу резко уменьшалось.
У 10 из 11 больных полное и стойкое расправление легкого наступило после однократной окклюзии (у 2 из них окклюзия сочеталась с торакоскопией). Только у 1 больного пришлось выполнить повторную окклюзию в связи с преждевременным рассасыванием коллагеновой пломбы. Сроки лечения при применении окклюзии коллагеновой пломбой сокращались до 2-3 нед. Возможно, ускорение заживления свищей объясняется стимулирующим действием самого коллагена. Это обстоятельство, а также отсутствие воспалительной реакции стенки бронха и необходимости в повторных бронхоскопиях для удаления пломбы определяют перспективность использования в дальнейшем временной окклюзии коллагеновой губкой.
Практическую важность представляет вопрос о лечебных возможностях временной окклюзии у больных с двусторонним пиопневмотораксом.
359
3.11.
Рентгенограмма грудной клетки больного 3^2 лет с правосторонним пиопневмотораксом (а). Рентгенограмма того же больного тотчас после окклюзии верхнедолевого бронха синтетической пломбой (б): нижняя и средняя доли расправлены, пневмоторакса нет. Бронхограмма (в): бронхограмма в прямой проекции того же больного через 2 года. Изменений в бронхах не определяется.
Обычно в этих случаях оперативное лечение невозможно. Дренирование с пассивным оттоком не обеспечивает расправления легкого, адекватной вентиляции и оксигенации. Активная аспирация нередко приводит к усугублению гипоксии из-за массивного сброса. В подобных ситуациях временная окклюзия была применена нами у 8 больных, вошедших в анализируемые выше группы детей с однократными или повторными окклюзиями.
Предыдущая << 1 .. 152 153 154 155 156 157 < 158 > 159 160 161 162 163 164 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed