Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 154

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 148 149 150 151 152 153 < 154 > 155 156 157 158 159 160 .. 180 >> Следующая

При удачном расширении области рубцового стеноза трахеи и бронха положительный эффект, к сожалению, в большинстве случаев бывает временным. Тенденция к возникновению рецидива выражена отчетливо. Иногда рецидив стеноза наступает почти сразу же после извлечения расширяющего инструмента, иногда - через минуты или часы, но чаще - в течение ближайших 7-10 дней. Поэтому процедуру расширения нередко приходиться повторять десятки раз на протяжении многих месяцев и даже лет, что требует от больного и врача большого терпения. Другой рациональный путь - введение в расширенный просвет различных трубок - протезов на более или менее длительные сроки, обычно исчисляемые неделями и месяцами. Как правило, такие трубки вводят через трахеостому, реже - через рот и гортань [Birck Н.. 1970; Mclnnes М. et al., 1972; Goode R. и Shinn J., 1977, и др.]. H. Othersen (1974) у детей с трахеостомой расширял стенози-рованный участок трахеи, а затем через область стеноза проводил поливи-
350
3.9.
Патологоанатомический препарат трахеи. Перфорация трахеи в зоне рубцового стеноза во время бужирования. Через ложный ход проведен стержень.
ниловую трубку, оставляя ее на срок до 40 дней. Одновременно детей лечили кортикостероидными препаратами для торможения развития новой рубцовой ткани. Преднизолон назначали в дозе 4 мг/кг в сутки в течение 2 нед. В последующие 4 нед дозу постепенно уменьшали до 1 мг/кг. Всех 4 детей, леченных таким способом, удалось деканюлировать.
Об аналогичной методике лечения у взрослых с использованием канюли-бужа из силастика и назначением кортикостероидов сообщали W. Montgomery (1964), P. Karkola, М. Kaikaluoma, Т. Larmi (1976).
К методам удаления рубцовых тканей относятся их иссечение через бронхоскоп специальным длинным ножом, выкусывание бронхоскопическими инструментами, электроэксцизия, диатермокоагуляция, гальванокаустика. Новыми методами являются; удаление грануляционной и рубцовой ткани через бронхоскоп ультразвуковым волноводом [Петровский Б. В., Петров В. И., Лощилов В. И., 1972], лазерным лучом [Strong М. S. et al., 1974] и криохирургическим методом [Rodgers В. et al., 1977].
Все эндоскопические вмешательства по поводу опухолей и рубцовых стенозов трахеи и бронхов требуют опыта, хорошей мануальной техники и (на случай неудач и возможных осложнений) условий для оказания высокоспециализированной анестезиологической, реанимационной и хирургической помощи.
351
3.5.3. Временная окклюзия бронхоплевральных свищей при бактериальной деструкции легких
Абсцедирующие пневмонии бактериального генеза нередко сопровождаются плевральными осложнениями. Особенно часто они возникают в детском возрасте. Уже в первых сообщениях о стафилококковой пневмонии у детей [Neuhof Н., Berck М., 1935; Kanof A. et al.. 1939; Blumenthal S., Neuhof H., 1946] подчеркивалась высокая частота развития пиопневмо-торакса. Опыт последующих десятилетий лишь подтвердил эту закономерность. Нами за 1967-1976 гг. наблюдались 650 детей деструктивной бактериальной пневмонией преимущественно стафилококкового генеза. Различные формы пиопневмоторакса и пневмоторакса имели место у 294 больных (45,2 %). Безусловно, пневмоторакс - самое тяжелое осложнение гнойнодеструктивной пневмонии, занимающее ведущее место среди причин неблагоприятных исходов. Наибольшее распространение в лечении пиопневмоторакса как у детей, так и у взрослых получило дренирование плевральной полости с пассивным оттоком или активной аспирацией воздуха и экссудата. Однако по мере накопления опыта выяснились не только достоинства, но и недостатки данного метода, на которых на страницах данного руководства мы останавливаться не будем.
Принципиально иным направлением в лечении больных с пиопневмото-раксом, у которых дренирование было неэффективным, является оперативное лечение. Учитывая, что дренирование дает самые неблагоприятные результаты у новорожденных и детей грудного возраста, именно в этой группе были расширены показания к оперативному лечению (123 из 137 оперированных были дети до 6-месячного возраста). Преимущественно выполнялись ранние операции. Выздоровление достигнуто у 2/з оперированных.
Что касается поздних операций, выполняемых при стабилизации общего состояния, в основном из-за нерасправленного легкого, то их целесообразность весьма диску табельна. Низкая летальность при оперативном лечении этих больных не является аргументом. Не исключено, что она может быть еще ниже при выжидательной тактике. Опасения в отношении «хронизации» эмпием у детей сильно преувеличены. Подобный исход более характерен для взрослых.
Подводя итог краткому обзору методов лечения пиопневмоторакса и пневмоторакса на почве бактериальных гнойно-деструктивных пневмоний, нужно подчеркнуть главное - успех лечения обусловлен прежде всего быстрым и полным расправлением легкого. К сожалению, существующие методы либо не могут гарантировать этого, либо чрезвычайно сложны. Решающим фактором, обусловливающим коллапс легкого и его нерасправле-ние при дренировании, является функционирование периферических бронхоплевральных свищей и отсутствие из-за этого герметичности бронхиальной системы. Утечка воздуха через свищи оставляет безвоздушными и спавшимися здоровые участки легкого на стороне поражения. Коллапс легкого поддерживается образующимися спайками и сращениями. Для разрыва этого порочного круга основное значение имеет создание герметичности бронхоальвеолярной системы пораженного легкого. В связи с этим мы обратились к новому методу расправления легкого - к временной окклюзии пораженных бронхов, имеющих периферические свищи.
Предыдущая << 1 .. 148 149 150 151 152 153 < 154 > 155 156 157 158 159 160 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed