Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 15

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 180 >> Следующая

Рентгенологическую картину, сходную с только что описанной, может давать плеврит, осумковавшийся у задней грудной стенки. При нем с помощью рентгенографии в прямой проекции также выявляют гомогенное затемнение. Сомнения исчезают после исследования в боковой проекции: на рентгенограмме или томограмме определяется интенсивная однородная тень, основание которой прилежит к задней поверхности ребер, а выпуклая часть выступает в сторону легкого. Если такому больному сделать бронхографию, то станет видно, что все бронхи отодвинуты кпереди. Пункция - завершающий этап диагностики, место ее должно быть уточнено с помощью многоосевой рентгеноскопии.
Описывая общую рентгенологическую симптоматику плевритов, следует еще раз остановиться на некоторых моментах. Ведущими признаками экссудативного плеврита являются линия Дамуазо и симптом растекания свободной жидкости, при котором в положении на боку виден горизонтальный уровень. Однако линия Дамуазо не всегда выражена отчетливо, и если в этом случае отсутствует смещение тени средостения в здоровую сторону, то диагностика выпотного плеврита может стать затруднительной. Подобная ситуация возникает иногда при обследовании тяжелобольных, страдающих почечными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В вертикальном положении уровень транссудата расположен высоко, верхняя граница его нечеткая, в глаза бросается высокое стояние купола диафрагмы, особенно заметное справа. В подобных случаях стоит повторить исследование, но
29
1.5.
Бронхограммы в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Ателектати-ческие бронхоэктазы нижней доли слева. Резко смещены книзу бронхи язычковых сегментов.
теперь уже на латероскопе, тогда вся картина прояснится. Растекаясь, жидкость обнажает диафрагму, стоящую низко, а нижние легочные поля становятся прозрачными.
Весьма характерна рентгенологическая картина так называемого панцирного плеврита. При рентгеноскопии и на обзорных рентгенограммах легочное поле на стороне поражения кажется пятнистым из-за множественных участков обызвествления, имеющих геометрическую форму и очень четкие контуры. С помощью многоосевой рентгеноскопии и полипозицион-ной рентгенографии удается доказать, что эти обызвествления располагаются именно на плевре.
Затемнение уменьшенных в объеме нижних отделов правого или левого легкого (в ряде случаев обоих легких), на фоне которого прослеживаются просветы долевого и сегментарных бронхов npij повышенной прозрачности верхних долей, патогномонично для так называемых ателектатических бронхоэктазов. Бронхография подтверждает этот диагноз (рис. 1.5).
Понижение прозрачности средней доли, наличие просвета среднедолевого бронха и его ветвей, видимых на рентгенограммах и томограммах, свидетельствуют о циррозе. Вопрос о его генезе решается с помощью бронхоскопии.
Не собрав тщательно анамнеза и не осмотрев внимательно больного, врач может ошибочно оценить одностороннее затемнение, которое распространяется на всю плевральную полость и является следствием пульмонэк-томии. Ошибку легко можно исправить, если помнить, что удаление легкого сопровождается смещением средостения, значительным подъемом купола диафрагмы, сужением межреберий, западением грудной стенки, т. е. всеми симптомами, характерными для фиброторакса.
Локализация затемнения. Из литературы известно, что туберкулезные изменения обычно локализуются в задних сегментах верхних долей, а рак -в передних. Однако исключения из этого правила столь часты, что могут лишить этот признак диагностической ценности.
Когда патологическая тень определяется субплеврально, вблизи срединной тени или диафрагмы, установить истинную ее локализацию иногда бывает трудно. Если в этих случаях не помогает исследование под экраном с поворотами больного и выведением патологического очага на контуры грудной стенки, если при рентгеноскопии нельзя определить, подвижно ли образование (с чем оно движется, с легкими или ребрами), то приходится прибегать к дополнительным методам исследования. О необходимости контрастирования желудочно-кишечного тракта для установления локализации некоторых затемнений в нижнем легочном поле мы уже писали. Существенную помощь в этом может оказать и пневмоперитонеум. После наложения пневмоперитонеума удается в одних случаях выявить релаксацию купола диафрагмы с пролабированием печени, в других - диафрагмальную грыжу с выпадением сальника, который может дать гомогенную, довольно интенсивную тень, по форме приближающуюся к треугольной или неправильной.
Форма затемнения. Долевые и сегментарные затемнения чаще всего имеют неправильную конфигурацию или форму доли, или сегмента. Если же патологический очаг более или менее правильной формы с острыми углами, то можно определенно говорить о поражении плевры.
Затемнение своеобразной формы, близкое к четырехугольной, локализующееся в нижнем легочном поле справа, бывает при обтурации проме-
31
1.6.
Рентгенограмма (а) в прямой проекции. Затемнение нижнего легочного поля справа с верхней границей, идущей сверху вниз, изнутри кнаружи. Затемнение с контуром, обратным линии Дамуазо. Томограмма в прямой проекции (б) с поперечным направлением размазывания. В просвете промежуточного бронха полиповидная тень, при бронхоскопии оказавшаяся аденомой.
Предыдущая << 1 .. 9 10 11 12 13 14 < 15 > 16 17 18 19 20 21 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed