Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Неэффективность бронхоскопического лечения обусловлена осложненным течением абсцессов легкого: секвестры, прогрессирующая деструк-
320
3.5.
Изменения абсолютного количества белка, электролитов в плазме и потерь азота у больных с острым абсцессом легких в процессе бронхоскопического лечения.
I - при поступлении; II - после лечения; 1 - общий циркулирующий альбумин; 2 - общие циркулирующие глобулины;
3 - общий циркулирующий натрий; 4 - общий циркулирующий калий; 5 - потери азота.
ция легочной ткани с вовлечением в процесс плевры, септическое состояние. Однако и в этих случаях санация бронхиального дерева и поддержание бронхиального дренажа способствуют излечению больных, хотя и отходят на второй план, уступая место хирургическим методам дренирования и лечения.
Другим направлением лечения абсцессов легких с помощью бронхоскопии являются попытки создания постоянной высокой концентрации антибактериальных препаратов в полости после ее опорожнения от гноя для закрепления эффекта дренирования и подавления остаточной микрофлоры и экссудации. Попытка введения в полость пломбы, содержащей лекарственные препараты, была сделана R. Voigt и F. Weiss (1960), Н. Friedel (1962) при бронхоскопическом лечении туберкулезных каверн. И. X. Рабкин и соавт. (1977) описали случай успешного излечения больного с остаточной полостью абсцесса путем введения в нее цианакрилатного клея МК-6 через управляемый катетер под рентгенологическим контролем. Несомненно, перспективное направление было нами продолжено совместно с лабораториями полимеров ВНИИИМТ, Института хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР. В течение 1974-1975 гг. у 9 больных с дренирующимися через бронхи абсцессами легких (2 острых, 7 хронических) их полости были трансбронхиально заполнены медленно растворяющейся пенистой, на основе акриловых кислот, синтетической массой, содержащей микрокапсулиро-ванные антибиотики в высокой концентрации в соответствии с высеянной из абсцесса микрофлорой. Объем полости у 4 больных не превышал 60 мл, у
3 составил от 60 до 80 мл, у 2 больных был более 150 мл. Смесь для пломбирования готовили непосредственно перед катетеризацией, к ней добавляли вспенивающий агент и вводили в полость абсцесса под контролем рентгеновского экрана. Спустя 5-7 мин начиналось ценообразование и пенис-
321
тая масса, приобретя консистенцию геля, заполняла полость. Рассасывание пломбы происходило в течение 7-10 дней, после чего требовалось повторное ее введение. У 7 больных после пломбирования отмечались умеренно выраженная болевая и температурная реакции, которые в 4 наблюдениях сопровождались и рентгенологически подтвержденной реакцией обострения. У 1 больного было отмечено осложнение - кровотечение после пломбирования, потребовавшее хирургического вмешательства. Результаты лечения были прослежены в течение 6 мес. У 1 больного наступило полное выздоровление: полость исчезла и на ее месте при томографии определялась лишь зона умеренно выраженного пневмосклероза. У 4 больных результаты были расценены как удовлетворительные - после стихания реакции обострения отмечалась быстрая нормализация температуры, улучшение состояния и больные были выписаны с наличием санированной тонкостенной полости, не содержащей жидкости и признаков воспаления. Спустя 3-8 мес, 2 из них были оперированы в связи с рецидивом нагноения. У остальных 4 больных результат пломбирования был плохой: кровотечение (1 наблюдение), обострение процесса с накоплением гноя (1 наблюдение), еще в 2 наблюдениях изменений в полости после рассасывания массы не произошло и больные были оперированы в плановом порядке. Таков первый опыт трансбронхиального пломбирования абсцессов легкого.
Основываясь на нем, нельзя делать каких-либо выводов, кроме одного: время рассасывания лечебной массы должно быть дольше, а концентрация антибиотиков, возможно, выше. Необходим поиск оптимальных полимерных композиций вспенивающегося геля и стабильного пролонгированного бактериостатика.
3.4. Реанимационные бронхоскопии
Реанимационные бронхоскопии выполняются по жизненным показаниям у больных, находящихся в критическом состоянии в связи с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) обтурационного генеза. Обструкция бронхов сопровождает ряд тяжелых заболеваний легких и других органов, представляет опасность для жизни больных и требует реанимационных мероприятий. К их числу можно отнести тяжелый астматический статус, аспирацию желудочного содержимого (синдром Мендельсона), крови, жидких и твердых инородных тел (при утоплении), ожог дыхательных путей, муковисцидоз, нарушения экспекторации центрального или периферического характера и другие. Восстановление проходимости дыхательных путей при всех перечисленных состояниях стоит на первом месте среди реанимационных мероприятий и может быть наиболее полноценно осуществлено с помощью бронхоскопии. Показания к тому или иному виду бронхоскопии в этих случаях зависят от многих факторов: тяжести состояния больного, выраженности гипоксии, наличия самостоятельного дыхания, сопутствующих заболеваний, технических условий и т. д. Важным моментом является степень обструкции дыхательных путей, ее характер и локализация - ограниченная йли генерализованная, а также ее уровень - в трахее и крупных бронхах или в дистальных отделах бронхиального дерева. В арсенале технических приемов реанимационных бронхоскопий - 2 основных метода: бронхиальный лаваж и туалет бронхов, сочетающийся с введением лекарственных препаратов и ограниченным промыванием. Для их
