Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 134

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 180 >> Следующая

Второй вариант комбинированной санации отличался от первого тем, что вместо лаважа больным выполняли обычные санационные бронхоскопии под наркозом, которые чередовали с БФС под местной анестезией. Так же, как и при комбинированной методике с применением лаважа, стремились к тому, чтобы в начале лечения эндобронхиальные процедуры были ежедневными, а после улучшения состояния больных и стихания эндобронхита - с увеличивающимися интервалами. В среднем на 2-3 бронхоскопии под наркозом приходилось 4-8 БФС. Больные легко переносили ежедневные манипуляции под местной анестезией, а чередование общего и местного обезболивания позволяло проводить интенсивную санационную терапию в условиях городской больницы с большой загруженностью персонала анестезиологического отделения. После ликвидации обострения у 8 больных (11,1 %) курс комбинированной бронхоскопической санации был закончен в амбулаторных условиях.
Наряду с санацией бронхов всем больным проводилось патогенетическое и симптоматическое лечение основного заболевания и его осложнений в соответствии с современными принципами терапии хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких.
3.2.2. Результаты лечения
Стремление к максимальному объективизму привело к дифференцированному методу оценки результатов лечебных бронхоскопий при сравниваемых методиках. Несоответствие субъективных и объективных критериев эффективности того или иного метода бронхоскопической санации заставило раздельно оценивать результаты лечения на основании оценки самочувствия самим больным, показателей объективных методов клинического и лабораторного исследований и динамики эндоскопической картины с учетом каждого из основных визуальных признаков эндобронхита (см. 2.1.4.).
При негнойных формах бронхита результаты РБС и БФС под местной анестезией мало чем отличаются друг от друга: частота положительных* результатов лечения соответственно 84,6 % (11 из 13 больных) и 78,4 % (40 из 51 больного), разница между ними статистически недостоверна (р > 0,05). Лаваж бронхов в этих случаях менее эффективен - 54,8 % (17 больных из 31), но статистически это также недостоверно (р > 0,05), вероятно, из-за небольшого числа наблюдений. Нет статистически достоверной разницы между результатами комбинированной терапии и остальными видами бронхоскопического лечения, хотя сочетание БФС несколько улучшает результаты лаважа бронхов и позволяет достичь в 85,7 % случаев положительных результатов (12 из 14 больных). При гнойных формах хроническо-
* Положительными считаются хорошие и удовлетворительные результаты.
315
го бронхита РБС и БФС почти одинаково эффективны - 73,3 % (11 из 15 больных) и 86,7 % (13 из 15 больных) положительных результатов при р > 0,05. Лаваж бронхов по своей действенности статистически мало отличается от них, хотя частота неудовлетворительных результатов при нем достигает 50 % (10 из 20 больных), однако достоверно менее эффективен (р < 0,01), чем сочетание РБС с БФС - 94,4 % положительных результатов (17 из 18 больных). Разница между результатами комбинированной терапии и раздельно выполняемыми РБС и БФС статистически недостоверна (р > 0,05).
Первые же попытки лечения больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой с помощью санационных бронхоскопий как под наркозом, так и под местной анестезией сопровождались значительным числом осложнений (см. 2.1.7.); основным осложнением был бронхоспазм во время или после процедуры. Наряду с этим изменения в'доступных для бронхоскопических инструментов отделах трахеобронхиального дерева у большинства больных были минимальными, а обтурация локализовалась значительно дистальнее. Это заставило нас отказаться от выполнения стандартных бронхоскопий у больных бронхиальной астмой и прибегнуть к промыванию бронхов по Томпсону, т. е. к бронхиальному лаважу, позволяющему бороться с обструкцией бронхов среднего и мелкого калибра. При лаваже положительные результаты получены в 81,5 % случаев (198 из 243 больных) при отсутствии гнойных форм бронхита. При наличии гнойного содержимого в бронхах у больных бронхиальной астмой результаты лаважа оказались статистически достоверно хуже - 65,4 % (36 из 55 больных) при р < 0,01. У многих больных лаваж давал лишь кратковременный эффект и конечные результаты были неудовлетворительными. Объясняется это относительной редкостью выполнения промываний бронхов, однако более частые лаважи чреваты усилением возможных неблагоприятных реакций на массивное введение жидкости в бронхи и общее обезболивание. Однако после ликвидации или уменьшения бронхиальной обструкции у больных значительно легче и с большим эффектом стали протекать сана-ционные БФС, выполняемые в интервалах между промываниями бронхов. Комбинированная терапия больных бронхиальной астмой оказалась статистически более эффективной по сравнению с лаважом как при негнойных -
95,7 % (45 из 47 больных) при р < 0,05, так особенно при гнойных формах заболевания - 96,8 % (30 из 31 больного), при р < 0,01.
При всех видах ограниченных хронических гнойных заболеваний легких (множественные хронические абсцессы, бронхоэктазы, хроническая пневмония) результаты бронхоскопий, выполняемых жестким и гибким бронхоскопами, статистически достоверно не отличаются друг от друга. Нет также достоверной разницы и между их результатами при ограниченных гнойных и диффузных гнойных и негнойных формах (бронхиальная астма, хронический бронхит). Попытки же проведения бронхиального лаважа при локализованных легочных нагноениях привели к большому числу неблагоприятных результатов и частым осложнениям по вполне понятной причине, так как массивное введение жидкости, даже обладающей антибактериальной активностью, в бронхи, заполненные гнойной мокротой, разжижая мокроту, в то же время значительно увеличивает всасывание токсических продуктов белкового распада. Это сопровождается резким подъемом температуры тела, усилением интоксикации, потрясающими ознобами и потоотделением. Кроме того, лаваж бронхов способствует диссемина-
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed