Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 133

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 180 >> Следующая

3.2.1. Методы бронхоскопической санации
За 1975-1979 гг. бронхоскопическое лечение было проведено у 824 больных хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями легких (табл. 3.3.).
Санационные бронхоскопии с помощью ригидного бронхоскопа выполнялись под наркозом с интервалом в 2-4 дня. Процедура начиналась с удаления содержимого из видимых отделов бронхов жестким аспиратором, после чего наиболее пораженные бронхи промывались 0,1 % раствором фу-рагина К (солафура), путем повторных инстилляций его по 10-15 мл с последующей аспирацией. Общее количество вводимой жидкости колебалось от 40 до 100 мл в зависимости от количества мокроты. При наличии гнойного секрета процедура заканчивалась введением муколитиков (ацетилци-стеин или мистаброн), реже - протеолитических ферментов (учитывалось их раздражающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей). С учетом антибиотикограммы в бронхи вводились антибиотики, а при ихо-розном характере бронхиального содержимого - 5-10 мл 1 % раствора ди-оксидина. Длительность курса лечения определялась количеством бронхоскопий, необходимых для купирования воспалительного процесса. Число бронхоскопий при различных заболеваниях колебалось от 3-4 до 11-12.
313
Таблица 3.3. Характер заболеваний и вид бронхоскопического лечения
Нозологическая Характер бронхоскопической терапии Всего
РБС под БФС под лаваж комбинированные
лаваж+ РБС+ БФС
БФС
Диффузные процессы 28 73 349 94 18 562
Хронический бронхит 28 66 51 16 18 179
негнойные формы 13 51 31 14 0 109
гнойные формы 15 15 20 2 18 70
Инфекционно-аллергическая
бронхиальная астма 0 7 298 78 0 383
с негнойными формами брон
хита 0 3 243 47 0 293
с гнойными формами бронхита 0 4 55 31 0 90
Ограниченные гнойные процессы 81 82 45 0 54 262
Бронхоэктазы 36 39 28 0 54 157
односторонние 26 32 13 0 40 111
двусторонние 10 7 15 0 14 46
Множественные хронические аб
сцессы* 30 17 13 0 0 60
односторонние 30 17 4 0 0 51
двусторонние 0 0 9 0 0 9
Хроническая пневмония 15 26 4 0 0 45
* В эту группу включены больные, у которых множественные или многокамерные абсцессы были ограничены одним или несколькими сегментами или долей легкого.
Лечебные БФС производили под местной анестезией по методике, описанной в разделе 2.1.2., через 1-2 дня. Для лучшего удаления содержимого бронхов, как и при использовании жесткого бронхоскопа, в их просвет вводили путем повторных инстилляций 40-80 мл фурагина К с добавлением му колитических средств или протеолитических ферментов. Аспирацию разжиженного бронхиального содержимого осуществляли под контролем зрения через канал эндоскопа. По показаниям вводили антибиотики и ди-оксидин, а при наклонности к бронхоспастическим реакциям - бронхолити-ки (эуфиллин, триквинол) и антигистаминные препараты. В среднем для достижения эффекта требовалось несколько большее количество бронхоскопий, но длительность курса от этого не увеличивалась, поскольку интервалы между отдельными процедурами были на 1-2 дня короче. У 21 больного (13,5 %) курсы лечебных бронхоскопий проведены амбулаторно.
Лаваж бронхов у всех больных выполнялся только под наркозом в условиях инжекционной вентиляции легких (техника его выполнения описана в разделе З.4.1.). В качестве промывающей жидкости использовали 0,05 % раствор фурагина К или раствор Рингера, доводя их количество до 500 мл, а при массивной обструкции - до 1000 мл. В раствор для промывания добавляли муколитики. В зависимости от степени обтурации бронхов выполняли от 1-2 до 8-9 лаважей с интервалами в 3-10 дней. Показанием для прекращения промываний служило исчезновение или значительное уменьшение количества удаляемой мокроты в виде слепков мелких бронхов.
Комбинированную санационную терапию выполняли в 2 вариантах. При одном из них в промежутках между лаважами больным проводили
314
ежедневно БФС под местной анестезией с инстилляцией антибактериальных препаратов, муколитических средств и бронхолитиков. После уменьшения признаков бронхообтурации лаважи отменяли, а БФС продолжали -сначала ежедневно, а при достижении стойкого эффекта - через 1-2 дня, в конце курса через 3-4 дня. В зависимости от характера патологии выполняли от 1 до 9 лаважей бронхов, сочетая их с 3-6 БФС в течение одного курса. У отдельных больных бронхофиброскопическую санацию начинали лишь после 3-4 лаважей, восстанавливающих резко нарушенную проходимость бронхов.
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed