Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 131

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 180 >> Следующая

309
истощении возможностей метаболических процессов. Адекватная терапия привела в этой группе к восстановлению потери азота до нормальных величин, что свидетельствует о благоприятном прогнозе (табл. 3.2.).
Таблица 3.2 Динамика фаз волемических нарушений под влиянием парентерального питания у больных второй группы
Фаза волемических Число больных
при после
поступлении лечения
0 0 3
I 0 1
II 0 10
III 8 21
IVA 17 4
IVB 17 5
V 5 3
Всего... 47 47
Как видно из табл. 3.2., после лечения появились больные, отнесенные по данным волемических нарушений к 0-й, I, II фазам, увеличилось число больных в III фазе, уменьшилось в IV фазе. Наиболее тяжелый контингент больных, находившихся в V фазе волемических нарушений (гнойно-резорбтивное истощение), уменьшился мало. Прогноз для таких больных пока плохой.
С учетом фаз волемических нарушений оправдали себя следующие схемы коррекции.
Для больных, находящихся в I и II фазах волемических нарушений:
белковые гидролизаты + глюкоза 14-20 % раствор (1,5-2 г/кг)
(азот 6-7 г/сут) и этиловый спирт (1-1,5 г/кг)
через день внутривенно; плазма 250 мл хлорид кальция 250 мл 1 % раствора
2 раза в неделю внутривенно;
комплекс витаминов - ежедневно; ретаболил - 1 раз в 5-7 дней.
белковые гидролизаты + глюкоза 50 % раствор (7-8 г/кг) ________________________(азот 6-10 г/сут)_____________________
ежедневно внутривенно через подключичную вену в верхнюю полую; плазма 250 мл хлорид кальция 250 мл 1 % раствора
2 раза в неделю внутривенно; витаминотерия, антагонисты альдостерона ежедневно;
анаболические гормоны - ретаболил 1 раз в 3-5 дней.
310
Две группы больных приведены в качестве примера как «модель» различной степени интенсивности нагноительного процесса. Практически любая форма нагноения требует ликвидации всех трех факторов: нагноения, резорбции и потерь. Если первые два могут быть нивелированы путем улучшения бронхиального дренажа, фармакологической блокады гипер-кринии, радикального дренирования гнойных полостей, будь то легкое или плевральная полость, фактор потерь удается корригировать, переводя ка-таболические процессы в анаболические. Сегодня это достигается путем применения парентерального питания, для которого требуется целый ряд специальных организационно-административных мероприятий, в частности, создание группы, включающей врача инфузиолога, сестер, фармацевтов лечебного учреждения. Цель такой группы, как показал I. Fischer (1976), - выработка стандартов безопасного ведения больных и рациональных программ парентерального питания, конкретизированных по волеми-ческим показателям больного.
3.2. Санационные бронхоскопии*
Лечебный эффект бронхоскопии при хронических воспалительных заболеваниях легких зависит от 2 основных моментов: аспирации бронхиального содержимого и введения лекарственных веществ, оказывающих непосредственное воздействие на микрофлору бронхов и разжижающих мокроту, облегчая ее отхаркивание. Всасывание введенных в бронхи антибактериальных препаратов, несомненно, имеет определенное значение, однако, существенно уменьшается при обтурации бронхов густой мокротой. При грануляциях и изъязвлениях слизистой оболочки в доступных для бронхоскопических инструментов отделах бронхиального дерева следует проводить их непосредственную обработку, но подобные изменения чаще встречаются при туберкулезе дыхательных путей.
Значение лечебных бронхоскопий становится очевидным при учете той роли, которую играет воспаление бронхов в развитии большинства хронических заболеваний легких. Многолетние исследования Т. Howell (1951), L. Reid (1963), N. Oswald (1963), И. К. Есиповой (1976) показали, что первично или вторично бронхиальная система вовлекается в патологический процесс при всех видах бронхолегочного воспаления. При этом прежде всего страдает эвакуаторная функция бронхов, а с увеличением содержимого в дыхательных путях нарушается и вентиляционная функция. Отсюда необходимы мероприятия, направленные на поддержание и восстановление бронхиальной проходимости и механизма самоочищения бронхов. Естественно, что они не сводятся только к бронхоскопии. Введение любого инструмента в дыхательные пути всегда сопровождается той или иной степенью травматизации голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов [Hilding А., 1968], а также психики больного, поскольку является противоестественным для организма. Лечебные бронхоскопии следует проводить лишь в тех случаях, когда консервативная терапия, общие принципы которой при гнойных заболеваниях бронхолегочной системы описаны выше, оказывается малоэффективной, т. е. на той стадии лечения, когда продукция слизи превышает эвакуаторные возможности дыхательных путей, что ведет к обтурации бронхов, а затем и нагноению в них.
Предыдущая << 1 .. 125 126 127 128 129 130 < 131 > 132 133 134 135 136 137 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed