Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Современные лекарственные средства, разжижающие мокроту и способствующие лучшему ее отхаркиванию, не исключают назначения традиционных отхаркивающих средств периферического действия, влияющих на усиление секреции бронхиальных желез - это препараты йода, 10 % раствор хлорида аммония, содовые растворы, однако эффективность их при гнойных заболеваниях невелика.
3.1.1.3. Борьба с бронхоспазмом и отеком слизистой оболочки бронхов
Главное место среди средств для купирования бронхоспазма различной этиологии принадлежит (ї-адреностимуляторам. По характеру действия все адреномиметики делят на несколько групп.
К первой группе относятся адреналин, эфедрин, нафтизин, действующие как на а-, так и на (3-адренорецепторы. Они активно расслабляют бронхиальную мускулатуру и обладают в то же время сосудосуживающим действием, приводят к уменьшению отека слизистой оболочки. Слабое возбуждающее действие на дыхательный центр обусловливает быстроту наступления и физиологичность эффекта.
Эфедрин и нафтизин уменьшают отек слизистой оболочки бронхов, улучшая их проходимость, а вместе со стимуляцией циллиарной активности мерцательного эпителия тонизируют функциональное состояние бронхиального дерева в целом. Нафтизин близок к симпатомиметическим аминам, по силе эффекта уступает изадрину, не вызывает вторичной активности гиперемии, оказывает более мягкий и продолжительный по сравнению с адреналином и эфедрином эффект. Нафтизин применяют при эндо-
302
скопим по 0,1 мл 0,1 % раствора в сочетании с новокаином. При показании можно использовать и 10 % раствор эфедрина.
Ко второй группе относится изопреналин, действующий на (Зі- и (32-рецепторы. Он превосходит в 10 раз адреналин по бронхолитическому эффекту, может быть назначен сублингвально по 0,005 г или дозированно ингаляторами. Помимо воздействия на гладкую мускулатуру бронхов, из-адрин усиливает функцию мерцательного эпителия, повышает секреторную деятельность железистых клеток слизистой оболочки бронхов и понижает сопротивление в сосудах малого круга. При необходимости его можно вводить капельно, внутривенно по 0,5-5 мкг в минуту в 5 % растворе глюкозы.
В третью группу стимуляторов адренореактивных систем отнесены препараты, преимущественно действующие на (Зг-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов - это орципреналин, гексопреналин, тербуталин. Уступая по эффекту изопреналину, эти лекарственные средства обладают значительно меньшим кардиогенным эффектом, что повышает терапевтический диапазон применения этой группы препаратов, особенно у больных с кар-дио- и коронаросклерозом, которым опасно назначать |3-адреностимулято-ры, повышающие потребность миокарда в кислороде, и тем самым способствующие развитию стенокардии. Препараты выпускают в виде таблеток, растворов для парентерального введения, ингаляций в дозированных ингаляторах, что позволяет применять их во всех случаях возникающего бронхоспазма. При необходимости Р-адреностимуляторы вводят ингаляционно вместе с антибиотиками, с препаратами, разжижающими мокроту, или профилактически орально. Из-за опасности наступления бронхоспазма во время бронхоскопии назначают адреномиметики подкожно или интраброн-хиально, а при развитии его адреномиметики вводят парентерально (можно и капельно внутривенно при наличии показаний).
Следует также упомянуть о пуриновых производных - теофиллине и аминофиллине (эуфиллин, диафиллин). Эти препараты расслабляют мускулатуру бронхов, снижают давление в системе легочных артерий, оказывают мочегонное действие, увеличивая почечный кровоток и понижая реабсорбцию воды в канальцах.
Благодаря широте терапевтического действия эуфиллин с известными ограничениями - один из наиболее распространенных средств лечения бронхоспастических реакций.
3.1.1.4. Замещение иммунологических дефектов и улучшение обменных процессов
Если в детском возрасте иммунологические дефекты ведут к рецидивирующим острым трахеобронхиальным инфекциям, то есть основания считать, что в некоторых случаях у взрослых даже при хроническом бронхите может быть обнаружен дефицит, особенно аі-глобулина. Своевременное выявление такого рода дефицита и его коррекция будут способствовать подавлению инфекционного процесса в бронхиальной системе. С этой целью может быть использован Y-глобулин в дозе 0,2-0,4 мл/кг массы внутримышечно в виде одноразовой инъекции, повторяемой через 2 нед, и далее ежемесячно в периоды сезонных обострений.
Начиная с 1971 г., все шире используют в клинической медицине лева-мизол (декарис), относящийся к группе истинных иммуностимуляторов,
303
позволяющих восстановить иммунокомпетентность лимфоидных клеток к чужеродным антигенам.
Более 2/з гнойных процессов в легких вызывается вирусно-микробной ассоциацией, особенно при обострении хронических заболеваний. В этих случаях можно применить короткими курсами декарис из расчета 2 мг/кг в сутки (в день приема по 0,5 мг/кг 4 раза) с 2-3-суточным перерывом: Длительность курса определяется индивидуально.
Основным и весьма серьезным побочным действием декариса является развитие лейкопении с резко выраженной нейтропенией, что лимитирует использование препарата именно при гнойной инфекции. Несколько ослабить этот эффект удается с помощью назначения больших доз метаболитов (метилурацил, оротат калия, батилол, фолиевая кислота, витамин В12).
