Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 124

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 118 119 120 121 122 123 < 124 > 125 126 127 128 129 130 .. 180 >> Следующая

3.1.1.1. Борьба с бактериальной инфекцией
Ведущее место в терапии гнойных заболеваний легких занимают антибактериальные средства, к которым в первую очередь относятся антибиотики. Их применение требует соблюдения соответствующих правил: назначения сразу же после установления диагноза в случаях необходимости и оптимальной (до клинического выздоровления) продолжительности терапии. При выборе антибактериальных средств следует всегда учитывать чувствительность возбудителя к ним и локализацию процесса. Однако посев мокроты и мазка из зева не всегда достоверен. Наиболее точно определить характер возбудителя можно только в секрете, полученном при бронхоскопии.
Изучая микрофлору содержимого бронхов, взятого при первичной бронхоскопии у 589 больных, наблюдавшихся нами в 1975-1978 гг. по поводу гнойных заболеваний легких, можно отметить, что на фоне значительного снижения удельного веса пневмококков увеличилось количество патогенных стафилококков и грамотрицательных микроорганизмов. Так, белый гемолитический стафилококк высевался из бронхиального секрета в
16,6 % случаев: палочка группы протея - в 4,4 % случаев, синегнойная палочка - в 6,8 %, кишечная палочка - в 16,6 % случаев. У выделенных штаммов обнаружилось сочетание таких признаков патогенности, как способность образовывать маннит в анаэробных условиях, гемолизины, лецити-назу, ДНК-азу. У 158 больных (26,8 %) были выделены ассоциации микробов - патогенных стафилококков с синегнойной палочкой, стафилококков с клебсиеллой, стафилококков с энтеробактериями и кишечной палочкой. В 7,2 % случаев к указанным ассоциациям присоединялся гемолитический стрептококк. Отмечен четкий параллелизм между тяжестью течения и характером выделенной микрофлоры. В тяжелых случаях заболевания высеваемые микроорганизмы, как правило, характеризовались высокой устойчивостью к лекарственным средствам и были резистентны одновременно к нескольким препаратам. Из 267 случаев в 193 стафилококк, высеянный из бронхиального секрета, был нечувствительным к пенициллину и стрептомицину. В 178 случаях из них стафилококк был устойчив одновременно к
4-5 антибиотикам (кроме пенициллина и стрептомицина), в первую очередь к тетрациклинам и макролидам. Наоборот, к ампициллину, цефалоридину (цепорину), левомицетину в 63 % случаев (из 589 наблюдений) отмечалась высокая чувствительность высеваемой микрофлоры, наибольшей она была к гентамицину.
Одной из основных причин смены возбудителя и изменения биологических свойств микрофлоры, видимо, служит широкое применение в лечебной практике антибиотиков и сульфаниламидов без учета свойств возбудителя и его лекарственной устойчивости. Очевидно, этим можно объяснить, что в этиологии нагноительных заболеваний легких все большее значение приобретают так называемые условно патогенные микроорганизмы. Так, в 1974-1978 гг. у 107 больных из 746 при посеве смыва из бронхов не было выявлено патогенных микроорганизмов, и можно полагать, что возбудителем нагноительных заболеваний в этих случаях была условно патогенная микрофлора.
При поступлении больного в стационар, учитывая тяжесть заболевания, можно начинать антибиотикотерапию до получения сведений о виде возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. В
297
этих случаях наиболее рациональна монотерапия антибиотиками. Назначают препараты пенициллиновой группы, обладающие наименьшей токсичностью. При отсутствии эффекта в течение 4-5 дней необходимо или увеличить дозу до максимальной суточной, или заменить антибиотик. К сочетанному назначению антибиотиков следует прибегать лишь в том случае, если монотерапия оказывается неэффективной или определена комбинированная инфекция.
При проведении первичной бронхоскопии возникает дилемма, какое из антибактериальных средств после забора содержимого из бронхов для посева ввести больному внутрибронхиально. Это должен быть препарат, который можно применять в дальнейшем в виде аэрозолей, перорально или парентерально. Лучше всего ввести фурагин в виде 0,1 % раствора калиевой соли. При исследовании чувствительности микрофлоры бронхов к фу-рагину (1976-1979) у 237 больных в 87 % случаев к нему отмечалась высокая чувствительность.
Для лечения пневмококковых, стрептококковых и стафилококковых инфекций наиболее эффективными являются полусинтетические пеницил-лины (ампициллин, оксациллин, метициллин, клоксациллин, карбени-циллин) и антибиотики группы цефалоспоринов (цепорин, кефзол, ке-флин).
Лечебный эффект усиливается при сочетании пенициллинов с циклосе-рином, ристомицином, нитрофуранами. Антагонистический эффект можно ожидать при применении пенициллина с левомицетином, тетради клинами, олеандомицином и эритромицином. Однако, поскольку в высоких концентрациях макролиды и новобиоцин действуют бактерицидно, в некоторых случаях их целесообразно назначать вместе с пенициллинами. При этом может наблюдаться суммарный, а иногда синергический эффект [А. М. Маршак, 1979].
Довольно частными возбудителями инфекции являются грамотрица-тельные микроорганизмы, поэтому большое внимание уделяется применению аминогликозидов, даже несмотря на их отонефротоксическое действие. За последние годы отмечено, что выделяемые у больных с гнойными заболеваниями легких микроорганизмы менее всего чувствительны к стрептомицину и мономицину, в то время как к другим препаратам группы аминогликозидов сохраняется высокая чувствительность. Так, при лечении тяжелых гнойно-воспалительных процессов легких, вызванных грамотрица-тельными микробами, гентамицин - лучший препарат, превосходящий по эффективности другие антибиотики. Он эффективен при лечении стафилококковых поражений легочной ткани, вызываемых резистентными к мети-циллину штаммами [Навашин С. М. и др., 1977]. Лучший клинический результат получен при сочетании гентамицина с линкомицином. У больных, у которых высевалась клебсиелла, применение гентамицина давало клинический эффект значительно раньше (к 2-4-му дню лечения), чем при назначении других антибиотиков. С. М. Навашин считает, что гентамицин эффективнее полимиксина и карбенициллина у больных с заболеваниями легких, вызванных группой протея. Суточная доза гентамицина варьирует от 2-3 мг/кг при легких и до 5-6 мг/кг при тяжелых гнойно-воспалительных процессах, причиной которых явилась грамотрицательная микрофлора. В связи с замедленным всасыванием антибиотика слизистой оболочкой дыхательного тракта при одновременном внутритрахеальном и внутримышечном его введении частота побочных реакций не превышает наблюдаемую
Предыдущая << 1 .. 118 119 120 121 122 123 < 124 > 125 126 127 128 129 130 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed