Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
294
К диагностическим возможностям ангиографии бронхиальных артерий можно с полным правом присовокупить гемостатический эффект эмболи-зации. J. Remy и соавт. (1977) доказали это на 104 больных (1973-1975), у которых удалось добиться стойкой остановки кровотечения. В некоторых случаях подобное мероприятие служит действенным способом, помогая выиграть время для рациональной подготовки больного к операции.
Тромбирование бронхиальной артерии. Для остановки кровотечений из системы бронхиальных артерий можно использовать разработанный нами метод тромбирования сосуда. Для этой цели после катетеризации обычным путем соответствующего сосуда и выяснения ангиографически источника кровотечения катетер оставляют в устье данной бронхиальной артерии и через него налаживают непрерывную инфузию концентрированного раствора антибиотика. В течение 3-5 дней наступает полное тромбирование соответствующего сосуда, подтверждаемое с помощью контрольной бронхиальной ангиографии. Этот метод был применен нами у 17 больных с легочными кровохарканьями на почве хронического воспалительного процесса, во всех случаях достигнуто стойкое прекращение кровохарканья. Результаты лечения были прослежены в течение 1-3 лет. Осложнений при проведении тромбирования бронхиальных артерий не наблюдалось.
Регионарная антибактериальная терапия. Длительная катетеризация бронхиальных артерий может быть использована в комплексе лечения ряда заболеваний легких: острых и хронических неспецифических воспалительных процессов, туберкулеза, аспергиллеза легких. Преимуществом такого введения антибактериальных препаратов является возможность создания высокой концентрации его в легочной ткани. Нами такая методика терапии была применена (1976 г. - январь 1979 г.) у 66 больных с нижеперечисленными заболеваниями:
острый абсцесс легкого 24 больных гангрена легкого 6 больных
абсцедирующая пневмония 23 ,, аспергиллез 3 „
вторичная пневмония нагноившиеся кисты
при опухоли легкого 7 „ обоих легких 3
Длительность инфузии растворов антибиотиков в бронхиальную артерию в комплексе терапии у (зольных этой группы колебалась от 3 до 14 дней, составляя в среднем 6-7 дней. У всех больных нормализовалась температура, снизились лейкоцитоз и СОЭ, уменьшилось количество выделяемой мокроты и исчез зловонный ее запах, восстановились показатели протеинограммы. Рентгенологические исследования показали, что при острых абсцессах легких уменьшилась или же полностью исчезла зона пери-фокального воспаления, у 15 больных из 24 полость абсцесса облитериро-валась, а у 6 осталась лишь небольшая остаточная полость. При абсцеди-рующих пневмониях, гангрене легкого регионарная антибиотикотерапия через бронхиальные артерии дала возможность устранить тяжелую интоксикацию организма, в известной степени локализовать деструктивный процесс в легочной ткани, т. е. создать благоприятные условия для последующего хирургического лечения.
Несомненно, регионарная антибактериальная терапия через бронхиальные артерии - сложная процедура, которую можно применять только по строгим показаниям в высокоспециализированных легочных учреждениях.
3. Терапевтическая бронхоскопия • давно за-
воевала права гражданства как метод лечения ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ острых и хронических гнойно-обструктивных ТЕРАПИЯ заболеваний легких. С развитием эндоскопи-
ческой техники и увеличением безопасности метода лечебная роль бронхоскопии постоянно расширяется. В настоящее время целесообразно выделить 3 основных вида ее - сана-ционную, реанимационную и оперативную бронхоскопии, различающиеся условиями проведения, задачами и техническими приемами. К числу лечебных эндоскопий с полным основанием относится и торакоскопия, позволяющая под контролем зрения устранять плевральные сращения, удалять инородные тела, санировать плевральную полость и легочные абсцессы, выполнять оперативные вмешательства на легких и органах средостения. Думается, что диапазон лечебных возможностей эндоскопии к сегодняшнему дню еще далеко не исчерпан.
3.1. Общие принципы лечения больных с гнойно-обструктивными заболеваниями легких
Эндоскопическая терапия, какое бы важное место она ни занимала, не единственный метод лечения. Необходимы комплексные мероприятия, на фоне которых эндоскопическое пособие может оказать решающее влияние на течение и исход патологического процесса. К их числу относятся фармакотерапия и коррекция волемических нарушений путем вспомогательного парентерального питания.
3.1.1. Фармакотерапия
Можно сформулировать четыре основных компонента фармакологического лечения, почти равных по своей значимости - это борьба с бактериальной инфекцией, стимуляция секретолиза и экспекторации, борьба с бронхоспазмом и отеком слизистой оболочки бронхов, замещение иммунологических дефектов и улучшение обменных процессов.
