Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Трактовку бронхографической картины облегчает анализ наиболее частых симптомов, многие из которых встречаются в различных сочетаниях (рис. 2.99).
Как видно из рис. 2.99, эти симптомы не являются чем-то постоянным. В окончательной оценке должны быть учтены клиническая картина, результаты предварительных рентгенологических исследований и, наконец, гистологическое подтверждение диагноза путем биопсии.
* Техника местного обезболивания практически идентична.
287
ш -if
ш^ш
со Ш ь
12
ш % и Ж
14
м ш ш
2.99.
Наиболее часто встречающиеся бронхографические симптомы (схема).
1 - нормальные бронхи; 2 - сближение бронхов нижней доли левого легкого и распространение на большом пространстве бронхов верхней доли; 3 - коническая «культя» верхнедолевого бронха справа (стрелка); 4 - четырехугольная «культя» с ровным краем верхнедолевого бронха справа (стрелка); 5 - четырехугольная «культя» с вогнутым краем верхнедолевого бронха справа (стрелка); 6 - дефект наполнения с изъеденными контурами в стенке главного бронха слева (стрелка); 7 - ампутация верхнего долевого бронха (стрелка); 8 - изъеденность и истончение бронхов в толще периферически расположенного ракового узла; 9 - истончение и изъеденность мелких бронхов при центральной перибронхиально разветвленной форме рака;
10 - веретенообразное расширение бронхов верхней доли, цилиндрическое - средней, мешотчатое - нижней; 11 - расширение бронхов с перетяжками, расширение бронхов смешанное;
288
12 - трахеобронхомегалия (расширение трахеи и бронхов левого легкого - главного и долевых); 13 - контрастирование полости распада через один бронх; 14 - контрастирование полости распада через два бронха; 15 - коммуникационные бронхоэктазы; 16 - контрастирование бронхожелезистого свища (стрелка); 17 - бронхоплевральный свищ; 18 - симптом контрастной каймы; 19 - раздвигание бронхов; 20 - бронхиолоэктазы. Контрастирование выводных протоков бронхиальных желез, поперечная исчерченность, деформация бронхов, их извитой ход при хроническом бронхите.
2.4.3. Ангиография и катетеризация бронхиальных артерий
Бронхиальные артерии чаще всего отходят непосредственно от грудного отдела аорты, реже - общим стволом с межреберными артериями и артериями, кровоснабжающими стенки бронхов и паренхиму легких. Из-за технических трудностей исследование их представляет определенную сложность. Впервые прижизненное контрастирование бронхиальных артерий у человека было произведено В. Nordenstrom в 1962 г.
На основании собственных 334 исследований (1970-1978) были выработаны показания к катетеризации и ангиографии бронхиальных артерий в бронхопульмонологии. Их следует проводить:
1) при легочных кровохарканьях и кровотечениях неясной этиологии и локализации, когда рентгенологические, бронхоскопические и другие методы исследования не дали возможности установить причину, источник и место кровотечения;
2) при врожденной патологии легких с развитием различных сосудистых аномалий;
3) при перибронхиальном типе роста некоторых центральных форм рака легкого (см. 2.1.6.) для определения распространенности процесса;
4) при использовании системы бронхиальных артерий с лечебной целью.
Противопоказаниями к катетеризации и ангиографии бронхиальных артерий являются: выраженные атеросклеротические поражения сосудов нижних конечностей, что затрудняет катетеризацию бедренных артерий; непереносимость йодистых препаратов; нарушения свертывающей системы крови; гнойно-воспалительные поражения кожных покровов паховых областей; выраженная сердечно-легочная недостаточность.
Подготовка. Предварительно больной должен быть информирован о сущности и необходимости данного исследования. Обязательно следует провести пробу на чувствительность к йодистым препаратам. Паховые области должны быть тщательно выбриты и вымыты. За 30 мин до исследования целесообразно ввести 1 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и 1 мл раствора димедрола во избежание нежелательных реакций во время ангиографии.
На качестве ангиограмм,„несомненно, сказывается выбор контрастного вещества. На основании опыта полагаем, что наиболее предпочтительно использование 76 % раствора верографина или урографина, а также 60 % и 75 % растворов уротраста, которые дают хорошее контрастирование сосудов и обычно не вызывают побочных реакций, однако полностью их избежать не удается. По нашим наблюдениям, в момент введения контрастных веществ у 192 больных в 57,5 % случаев отмечался кашель, в 30 % случаев - небольшие боли в груди.
289
Методика исследования. Катетеризацию и ангиографию бронхиальных артерий производят под рентгенотелевизионным контролем ретроградным путем по Сельдингеру. После обычной обработки кожи на расстоянии 2-3 см ниже паховой складки (удобнее справа) проводят анестезию кожи и подкожной клетчатки 5-10 мл 1-2 % раствора новокаина. Определяют положение бедренной артерии по ее пульсации и над местом предполагаемого прокола кожу надсекают на протяжении 2-3 мм. Проксимальнеє этого места артерию фиксируют между II и III пальцами и под углом 15-20° правой рукой производят пункцию бедренной артерии. После попадания иглы в просвет артерии удаляют мандрен и вводят на глубину 15-20 см проводник, по которому затем проводят катетер, а затем проводник извлекают.
