Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 118

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 180 >> Следующая

Исследование трахеи и крупных бронхов, имеющих преимущественно продольное направление, целесообразно производить с поперечным направлением размазывания, так как отчетливее, чем при продольном направлении размазывания, видны контуры трахеи, главных, промежуточного и нижних долевых бронхов. В результате большего размазывания теней грудины, крупных сосудов и позвоночника лучше определяется угол бифуркации трахеи. В боковых проекциях глубину среза устанавливают путем измерения на рентгенограммах или томограммах в прямых проекциях расстояния от срединной линии (линия, проходящая через остистые отростки) до промежуточного бронха справа или нижнего долевого бронха слева. Это расстояние, как правило, колеблется от 4 до 6 см справа и от 5 до 7 см слева. Для нивелирования отклонения трахеи и главных бронхов кзади от срединной фронтальной плоскости подкладывают под поясничную область или исследуемый бок валик (мешочек с песком), придавая тем самым горизонтальное направление характерным бронхиальным плоскостям, т. е. слоям, проходящим через просветы трахеи и главных бронхов. Для этой цели удобнее укладывать больного на дополнительный столик, возвышающийся на 10 см над основным столом.
Чтобы получить более четкое изображение трахеи и крупных бронхов, напряжение на трубке лучше увеличить на 10-15 кВ, по сравнению с томограммами, которые производят для идентификации образований, локализующихся в паренхиме.
284
Исследование бронхов, имеющих преимущественно поперечное направление. Томографию бронхов верхних долей Svi с обеих сторон и средней доли справа лучше производить с продольным направлением размазывания в двух проекциях - прямой и боковой, прямой и косой. Что касается 2-й проекции, то томографическое исследование в строго боковой проекции необходимо только для бронхов Svi На срезах, произведенных на расстоянии 5-6 см от линии остистых отростков справа и 6-7 см слева, видны Bvi и его ветви.
Для исследования бронхов верхних долей с обеих сторон и средней доли справа оптимальной является не строго боковая, а косая проекция под углом 45° к плоскости стола. Глубина срезов составляет 8-12 см от поверхности стола и зависит от размеров грудной клетки. Для определения 1-го среза измеряют расстояние от деки стола до линии остистых отростков больного, лежащего на боку. Из полученной цифры вычитают 4 (величина, установленная эмпирически) и делают 1-й срез. Еще 2 среза выполняют с томографическим шагом в 1 см или в 0,5 см (в ту или другую сторону). При производстве томограмм в косых проекциях удобна клиновидная подставка, обеспечивающая устойчивое положение больного и нужный наклон. По сравнению с режимом для томограмм в прямой проекции увеличивают напряжение на 6-8 кВ.
Обобщая опыт томографии в диагностике поражений легких, следует отметить, что качество томограмм зависит от четко поставленных целей исследования и методического его выполнения. При томографии бронхиального дерева направление размазывания должно быть перпендикулярно преимущественному направлению хода бронхов. Для исследования трахеи, главных, промежуточного и нижнего долевого бронхов оптимально поперечное направление размазывания с выделением характерных бронхиальных плоскостей. При исследовании верхней и средней долей справа и верхней доли слева целесообразны косые проекции, в частности, с поворотом больного на 45° при продольном направлении размазывания.
Для изучения структуры, контуров, топографии и распространенности легочного процесса наиболее оправдана томография в 2 стандартных проекциях (прямой и боковой) с продольным направлением размазывания. Только когда процесс располагается в верхушечных (Si) и задних (Sh,vi,x) сегментах, томографию в боковой проекции следует производить с поперечным направлением размазывания. В этих случаях удается избежать наложения массивных теней плечевого пояса и позвоночника, нередко затрудняющих при продольном размазывании интерпретацию полученного изображения.
При исследовании внутрилегочных (паренхиматозных) изменений и изучении состояния бронхов целесообразнее выполнять тонкие срезы, т. е. производить томографию с максимальным углом размазывания. Однако, как показывает опыт, хорошего качества томограммы при этой методике получить не всегда легко, особенно в рентгенологических отделениях поликлиник и больниц общего профиля. Обусловлено это некоторыми особенностями методики. Качественные томограммы получают лишь тогда, когда плоскость томографирования точно соответствует глубине залегания и плоскости патологической тени или исследуемого бронха. В настоящее время имеются все основания, особенно для неспециализированных учреждений, рекомендовать зонографию, при которой толщина слоя возрастает в 4-5 раз. Как показал наш сотрудник Г. К. Кутьин в эксперимен-
285
те на раздутом легком у трупа, даже несовпадение глубины томографического слоя с плоскостью томографируемого объекта на 2-3 см, равно как и некоторое несовпадение характерной бронхиальной плоскости (до 15°), дает вполне удовлетворительные результаты. Некоторое снижение качества изображения структуры тени на зонограммах полностью компенсируется меньшим количеством необходимых срезов, меньшей лучевой нагрузкой и намного большей легкостью получения изображения бронхов, сосудов и патологического очага на одной пленке.
Предыдущая << 1 .. 112 113 114 115 116 117 < 118 > 119 120 121 122 123 124 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed