Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
Всего... 620 25 172 90 119 54 26 31 1 1 1 1 1 1 6 2 3 2 2 2 3 1 1 2 1 64 1 7
* В том числе плевромедиастиноскопии.
II
9/9-100%
321/78-24.3%
А
б
2.96.
Частота выявления метастазов в паратрахеальных и бифуркационных лимфатических узлах в зависимости от анатомической формы и долевой локализации рака легкого в процентах.
I - общие данные; II - правое легкое; III - левое легкое. А - общее количество рака легких; Б - количество рака правого и левого легких, а - центральный рак; б - периферический рак; в - медиастинальная форма рака. 1 - верхняя доля правого легкого; 2 - средняя доля;
3 - нижняя доля правого легкого; 4 - верхняя доля левого легкого; 5 - нижняя доля левого легкого. В числителе указано общее число медиастиноскопий, в знаменателе - число меди-астиноскопий с «положительными» результатами.
степени поражения лимфатических узлов средостения. Для хирургов, считающих односторонние, контралатеральные, билатеральные и кариналь-ные метастазы признаками неоперабельности, медиастиноскопия предоставляет возможность онкологически оправданного отбора больных для оперативного лечения.
2.3.2.6. Медиастиноскопия при раке легкого
Такое исследование было (март 1967 - февраль 1979 г.) выполнено у 1109 больных раком легкого, из них у 308 (27,8 %) медиастиноскопия дала положительные результаты - выявлены метастазы в лимфатические узлы или прорастание в органы средостения. Частота метастазирования при центральной, периферической и медиастинальной форме рака и ее зависимость от долевой локализации представлена на рис. 2.96. Чаще метастази-рует рак правого легкого (30,7 %), несколько реже - левого (22,9 %). Кроме того, что представляется особенно важным в аргументации тотальной медиастиноскопии для всех больных, которым предстоит операция, этот метод как никакой другой позволяет выявить контралатеральное метаста-зирование, имеющее определенную закономерность в зависимости от долевой локализации рака (рис. 2.97).
Известную роль в уточнении распространенности процесса сыграла расширенная медиастиноскопия, область которой по сравнению с обыч-
274
411/131- 188/53-
31,9% 28,2%
& S
368/90- 133/25-
24,5% 18,8%
357/117-32,8% а б
237/80-33,8% 120/37-30,8%
501/115-22,9%
і
¦(S
51/19-37.3%
¦і
335/76-21,4% а б
257/61-23,7% 98/15-15.3%
36/14-38,9% 15/5-33,3% 5
146/39-26,7% а б
111/29-26.1% 35/10-28,6%
191/48-25,1% а б
138/37-26,8% 53/11-20,8%
ным вариантом иллюстрирована на рис. 2.89. Результаты проспективного исследования, проведенного с помощью этого метода у 150 больных раком легкого с апреля 1977 по февраль 1979 г., представлены ниже.
Локализация метастазов Число
больных
Массивные метастазы в лимфатические
узлы трахеобронхиальной и бифуркаци 24
онной групп
Билатеральные метастазы 3
Метастазы в лимфатические узлы бронхо 13
пульмональных групп
Метастазы в лимфатические узлы трахе
обронхиальных и бифуркационной групп
+ прорастание опухоли в органы и круп 11
ные сосуды средостения
Прорастание опухоли в органы средосте
ния без метастазов в лимфатические 8
узлы средостения
Метастазы в лимфатические узлы «аор
тального окна» и паравазальный рост
опухоли 6
Изменений не выявлено 85
275
2.97.
Частота ипси- и контралатерального метастазирования в процентах рака легкого в зависимости от долевой локализации опухоли. Результаты 308 «положительных» медиастиноскопий, выполненных с марта 1967 по февраль 1979 г.
А - правое легкое; Б - левое легкое.
Вместо комментария к этим данным уместно воспользоваться крылатой фразой D. Harken и соавт. (1954), утверждавших на заре применения медиастиноскопии, что методика, позволяющая неоперабельным больным избегнуть лишних страданий, так же важна, как и методы терапии курабель-ных больных. Если к этому присовокупить значительное снижение числа пробных торакотомий после медиастиноскопии, то окажется, что этот метод и его расширенные варианты существенно увеличивают диагностические возможности при раке легкого.
Небезынтересно сопоставить частоту метастазирования в паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы с рентгенологическими признаками рака легкого. С этой целью нами было проведено ретроспективное исследование 432 больных, наблюдавшихся с ноября 1965 по декабрь 1977 г., у которых диагноз был верифицирован с помощью эндобронхиальной биопсии или исследования операционных препаратов. У 71 больного (16,4 %) с неоперабельными формами рака медиастиноскопически доказаны метастазы в лимфатические узлы средостения (рис. 2.98).
