Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лукомский Г.И. -> "Бронхопульмонология " -> 111

Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.

Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология — М.: Медицина, 1982. — 400 c.
Скачать (прямая ссылка): bronhonopulmonologiya1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 180 >> Следующая

Плевроскопия слева. Развернув клинок медиастиноскопа влево на 30-35°, из области средней трети трахеи проходят между общей сонной и подключичной артериями, предварительно пальцем, тупо сформировав канал в податливой клетчатке средостения. Диссектором перфорируют меди-астинальную плевру и вводят медиастиноскоп в левую плевральную полость. Осмотру и биопсии доступны верхняя доля и Svi. Остальные этапы аналогичны описанным выше.
2.3.2.5. Общая
медиастиноскопическая симптоматика
Накопленный опыт медиастиноскопии позволил составить ориентировочную таблицу эндоскопических признаков некоторых наиболее часто встречающихся заболеваний легких и средостения (табл. 2.14.).
Таблица 2.14. Эндоскопические дифференциально-диагностические признаки некоторых
Диагноз Характер изменений клетчат Медиастинальные лимфатиче
ки средостения диаметр, см цвет
Саркоидоз Не изменена 1^ От серовато-белесоватого
до синеватого и фиолето
вого (рис. 2.90)
Силикоз и сили- Диффузный склероз 1-3 Черный или серо-аспид-
котуберкулез ный (рис. 2.91)
Туберкулез Перигландулярный скле 3-5 Беловато-сероватый (рис.
роз 2.92)
Лимфогрануле Резкий диффузный скле 0,3-5 В начальной фазе цвет сы
матоз роз рого мяса, в последующих
- белесоватый, белесо-
вато-серый, темно-серый
и даже черный (рис. 2.93)
Неспецифиче Не изменена. В редких 1-3 Светло-серый или белесо-
ская аденопатия случаях диффузный вато-розовый. При запы-
склероз лении темно-серый или
черный (рис. 2.94)
Метастазы рака Обычно не изменена. 1-3 Белый, белесовато-серый
При обширном метаста или розовый (рис. 2.95)
тическом поражении ин
фильтрирована
268
заболеваний, выявляемые при медиастиноскопии
ские узлы Особенности биоп
консистенция сии
От мягкоэластической до Не представляет
плотноэластической труда
Плотная, иногда камени Часто трудна
стая
Мягкая при инфильтра- Часто очень
тивном или казеозном трудна
бронхоадените, плотная
при кальцинации
В начальной фазе заболе Как правило,
вания мягкая, в последую особенно в позд
щих плотная них стадиях
Мягкая Не представляет
труда
При мелкоклеточном раке Обычно не пред
и аденокарциноме мягкая, ставляет труда
в остальных случаях плот
ная
2.91.
Эндофото. Силикотуберкулез. Черный плотный лимфатический узел бифуркационной зоны.
2.92.
Эндофото. Инфильтративный туберкулезный бронхоаденит. Бе-ловато-сероватый мягкий лимфатический узел в правом трахеобронхиальном углу.
Руководствуясь этими признаками, можно с известной степенью осторожности предположить наличие того или иного заболевания во время медиастиноскопии. Такое предположение, высказанное даже опытным эндоскопистом, каждый раз требует цито- и гистологического подтверждения.
Попытка использовать медиастиноскопию, в том числе и плевромеди-астиноскопический вариант ее, для диагностики заболеваний, проявляю-
270
2.93.
Эндофото. Лимфогранулематоз. Мягкий паратрахеальный белесоватый лимфатический узел.
2.94.
Эндофото. Неспецифическая аденопатия. Частично отпрепарированный лимфатический узел в клетчатке.
щихся увеличением лимфатических узлов корня легкого и средостения (внутригрудные аденопатии) или диссеминацией в легких, не случайна. Она является следствием часто непреодолимых трудностей при клинико-рентгенологической диагностике и идентификации этих заболеваний. Для расшифровки природы диссеминированных процессов в легких еще имеется альтернатива в виде трансбронхиальной биопсии, но при внутригрудных аде-
271
2.95.
Эндофото. Метастаз рака. Плотный белесовато-серый лимфатический узел бифуркационной зоны.
нопатиях ее практически нет, если не учитывать транстрахеальной и трансбронхиальной пункций лифматических узлов, применяемых как предварительный этап детального эндоскопического исследования. 620 медиастино-скопий, выполненных с марта 1967 г. по февраль 1979 г., представлены в табл. 2.15.
Предыдущая << 1 .. 105 106 107 108 109 110 < 111 > 112 113 114 115 116 117 .. 180 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed