Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
С этой целью нами совместно с нашей сотрудницей 3. В. Смирновой с апреля 1975 по декабрь 1978 г. проведено обследование 105 больных с верифицированным раком легкого, которым было выполнено 109 бронхоско-
* При участии доктора 3. В. Смирновой.
250
пий; при центральном раке у 95 больных (90,5 %) и периферическом - у 10 (9,5 %), причем 14 больным с III стадией рака биопсия была сделана до химиотерапии и 4 из них - повторная биопсия после химиотерапии. Опухоли верхней доли справа диагностированы у 15 больных (низкодифференцированные формы рака у 3 больных, высоко дифференцированные у 12). Положительный результат биоптического исследования получен у 6 больных: у 3 - из шпоры устья верхнедолевого бронха и у 3 из правого ската карины бифуркации трахеи. Эти исследования были подтверждены гистологическим изучением операционных препаратов. В лимфатических узлах бифуркационной области метастазов обнаружено не было.
Опухоли верхней доли слева установлены у 17 больных (низкодифференцированная форма рака у 3 больных, высоко дифференцированные у 14). Положительный ответ получен у 4 больных: у 3 больных биопсия произведена на уровне средней трети главного бронха и еще у 1 в зоне ската карины верхнедолевого бронха. В лимфатических узлах бифуркационной зоны у 4 больных, отмеченных выше, найдены признаки метастазирова-ния.
Опухоли нижних долей диагностированы у 21 больного (низкодифференцированные формы рака у 3 больных, высоко дифференцированные - у 18). При правосторонней локализации положительный ответ получен у 3 больных: у 1 больного биопсия произведена на уровне промежуточного бронха, у 2 больных - в области правого ската карины бифуркации трахеи. При левостороннем расположении опухоли положительным оказался ответ у 4 больных при исследовании биоптата, взятого из нижней трети главного бронха. У 3 из них раковые клетки были найдены и в ткани, полученной из левого ската карины бифуркации трахеи.
Опухоли средней доли установлены у 4 больных (низкодифференцированная форма рака у 1 больного, высокодифференцированная - у 3 больных). Положительный ответ получен у 1 больного при биопсии правого ската карины верхнедолевого бронха и у 2 больных выявлен выраженный клеточный атипизм всех биопсированных участков слизистой оболочки.
Опухоли главных бронхов диагностированы у 7 больных (низкодифференцированная форма рака у 1 больного, высокодифференцированные - у 6> Клетки опухоли обнаружены у 1 больного на уровне ската карины бифуркации трахеи. У этого же больного при лапароскопии выявлены метастазы в печень, хотя во время медиастиноскопии метастазов в лимфатические узлы бифуркационной области не обнаружено.
Опухоли промежуточного бронха диагностированы у 7 больных (низкодифференцированная форма рака у 1 больного, высоко дифференцированные - у 6). Положительный ответ получен у 2 больных при биопсии правого ската карины бифуркации трахеи и шпоры верхнедолевого бронха. При медиастиноскопии признаков распространения ракового процесса выявлено не было.
Опухоли сегментарных бронхов обнаружены у 14 больных (низкодифференцированные формы рака у 2 больных, высокодифференцированные -у 12). Положительный ответ получен лишь у 1 больного со ската карины бифуркации трахеи на стороне, противоположной локализации опухоли. Результаты сравнительной гистологической оценки операционных препаратов оказались идентичными.
Периферические опухоли диагностированы у 6 больных (высокодифференцированные формы). Клетки опухоли были обнаружены в биоптате у 1
251
больного на уровне устья нижнедолевого бронха, где была расположена опухоль. Сравнительная оценка операционных препаратов привела к одинаковым результатам.
Таким образом, создается твердое мнение о необходимости биопсии по протяжению бронха для определения распространенности процесса в проксимальном направлении. Зона биопсии должна охватывать карину вышележащего долевого бронха, скаты карины бифуркации трахеи с обеих сторон плюс уровень намечаемого сечения бронха. Чисто практически следует заметить, что РБС с биопсией жесткими угловыми щипцами при этом, пожалуй, предпочтительнее, чем БФС.
2.3.2. Трансцервикальная биопсия*
Эта группа оперативных эндоскопий, с помощью которых можно выполнять исследования через шейный доступ. К ним относятся прескален-ная биопсия, цервикальная и медиастиноскопия.
Традиционная прескаленная биопсия при непальпируемых лимфатических узлах у больных с легочной патологией должна быть оставлена, так как намного уступает в информативности медиастиноскопии. Проведя проспективное изучение разрешающих возможностей обоих методов (март 1966 - декабрь 1970 г.) у 105 больных с саркоидозом, нами были доказаны преимущества медиастиноскопии:
Вид биопсии Число Положи
больных тельные
резуль
таты, %
Прескаленная биопсия по Даниельсу 45 65
Медиастиноскопия по Карленсу 60 100
