Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
239
БФС. Наоборот, при маленькой опухоли в просвете крупного бронха браш-биопсия щеткой менее предпочтительна из-за неадекватности просвета бронха. В таких случаях лучше выполнить биопсию щипцами. Инфильтра-тивные формы рака, проявляющиеся синдромом «мертвого устья», верифицируют биопсией шпоры сегментарного или субсегментарного бронхов, но только маленькими, «мягкими» щипцами во избежание кровотечения (или игловой биопсией).
Такого рода исследования выполняют при БФС, однако можно использовать и РБС, модифицировав методику катетеризации по Фриделю. Через управляемый направитель фирмы «Storz», введенный в ригидный бронхоскоп, проводят биопсийные щипцы от гастрофиброскопа, под контролем оптики и рентгенотелевизионного экрана.
Традиционный вопрос, поставленный во главу этого раздела, заставил рассмотреть результативность различных способов биопсий в зависимости от нескольких факторов, одним из которых явился вид бронхоскопии, тем более что дискуссия за и против РБС продолжается. Было изучено значение РБС и БФС в зависимости от характера анестезии (общая, местная), размеров первичной опухоли по классификации TNM 1978 г., локализации опухоли, рентгенологических проявлений рака легкого.
С этой целью предпринят ретроспективный анализ результатов бронхоскопического исследования 1154 больных раком легкого, находившихся на обследовании и лечении в руководимых нами клиниках с января 1974 по декабрь 1978 г.*. Диагноз рака легкого был подтвержден гистологическим исследованием биоптатов, резекционных препаратов и на вскрытии (рис. 2.65). Всего выполнено 1280 бронхоскопий, характер их и вид анестезии представлены на рис. 2.66. Из 2823 биопсий прямая визуально контролируемая биопсия жесткими щипцами под наркозом выполнена 865 раз, катете-ризационная аспирационная биопсия по Фриделю 532 раза, биопсия жесткими «оптическими» кусачками, входящими в комплект бронхоскопа фирмы «Storz», 420 раз, биопсия гибкими кусачками, вводимыми в бронхи через управляемый направитель под контролем оптики, 578 раз, пункционная биопсия опухоли 147 раз. Все биопсии выполнялись через ригидный бронхоскоп под наркозом с инжекционной ИВЛ. Биопсия гибкими щипцами при БФС произведена 129 раз, браш-биопсия 125 раз, аспирационная биопсия 27 раз. Статистическая обработка полученных результатов проведена методом X2.
Фактор I. Влияние различных методов биопсии и анестезии на диагностику центрального и периферического рака (рис. 2.67). Пять типов биопсии при центральном раке оказались близкими по своим разрешающим возможностям: биопсия жесткими щипцами при РБС под наркозом - 670 положительных цито- и (или) гистологических ответов на 813 биопсий (82,4 %); биопсия жесткими «оптическими» кусачками - 325 положительных ответов на 377 биопсий (86,2 %); биопсия гибкими кусачками, проводимыми через управляемый направитель, - 415 положительных ответов на 459 биопсий (90,4 %); биопсия гибкими щипцами при БФС под наркозом - 38 положительных ответов на 45 биопсий (84,4 %) и местной анестезией - 61 положительный ответ на 72 биопсии (84,7 %). Близки между собой результаты катетеризационной биопсии по Фриделю (280 положительных ответов на 397 биопсий - 70,5 %) и пункционной биопсии опухоли (100
* При участии доктора Ю. А. Каширина.
240
2.65.
Число больных с центральным и периферическим раком легкого (схема).
положительных ответов на 147 биопсий - 68 %). Несколько уступает им по эффективности браш-биопсия при БФС под наркозом (21 положительный ответ на 35 биопсий - 60,0 %) и под местной анестезией (25 положительных ответов на 57 биопсий - 43,8 %), а также аспирационная биопсия через бронхофиброскоп (7 положительных ответов на 25 биопсий - 28,0 %).
2.66.
Характер бронхоскопий у больных раком легкого (схема).
241
А Б В
2.67.
Влияние различных методов анестезии и бронхоскопической биопсии на диагностик) центрального и периферического рака легкого.
А - центральный; Б - периферический рак: В - рак легкого (в целом); 1 - биопсия жесткими кусачками через ригидный бронхоскоп (РБС); 2 - аспирационная биопсия катетером по Фриделю через РБС; 3 - биопсия гибкими кусачками через бронхофиброскоп (БФС) под наркозом; 4 - браш-биопсия через БФС под наркозом; 5 - биопсия жесткими «оптическими» кусачками через РБС; 6 - биопсия гибкими «оптическими» управляемыми кусачками через РБС; 7 - пункционная биопсия бронхов через РБС; 8 - биопсия гибкими кусачками через БФС под местной анестезией; 9 - браш-биопсия через БФС под местной анестезией.
Таким образом, при центральном раке предпочтение должно быть отдано биопсии щипцами независимо от вида бронхоскопа и анестезии. Менее результативны браш- и аспирационная биопсии.
При периферическом раке браш-биопсия при БФС (36.4 % положительных ответов) уступает аспирационной биопсии по Фриделю (45,2 % положительных ответов). Результаты, полученные с помощью БФС и биопсии щипцами, выше (41,7 %), чем результаты, полученные с помощью жестких щипцов - 13,7 % и жестких «оптических» кусачек - 18,6 %. Гибкие щипцы, вводимые через управляемый направитель под оптическим и рентгенологическим контролем, позволили получить верификацию у 38,6 % больных. Идентичные результаты получены при оценке сравнимых видов биопсий при раке легкого в целом.
