Бронхопульмонология - Лукомский Г.И.
Скачать (прямая ссылка):
1.4.
Таблица 1.4. Тип кашля и характеристика бронхоскопических признаков (171 больной)
Тип кашля
Бронхоскопический признак сухой продуктив
ный
Обтурация просвета бронха 15 18
Сдавление бронха извне 12 7
Ограниченный бронхит 11 27
Диффузный бронхит 15 46
Атрофический бронхит 1 2
Пролапс мембранозной части
трахеи 1 0
Патология не выявлена 12 4
Всего... 67 104
Из табл. 1.4. видно, что бронхоскопические признаки опухолевого процесса - обтурация и сдавление извне просвета бронха - присущи обоим типам кашля. Сухой, мучительный, надсадный кашель может указывать не только на поражение крупного бронха, но и на патологию в трахее (рис.
1.1, 1.2), обильно продуктивный, пенистый - на редкую патологию (рис. 1.3).
Закончив второй этап обследования, рассмотрим, что же скрывается за резистентным к терапии кашлем при окончательной формулировке диагноза (табл. 1.5.).
19
1.1.
Раковая опухоль трахеи.
а - эндофото. Бугристая опухоль охватывает хрящевой отдел трахеи, оставляя свободной мембранозную часть. В глубине видна утолщенная инфильтрированная карина бифуркации трахеи; б - скица: 1 - карина бифуркации трахеи, 2 - мембранозная часть трахеи, 3 - опухоль; в - положение бронхоскопа.
Таблица 1.5. Верифицированный рентгенобронхоскопический диагноз при кашле, резистентном к терапии (200 больных)
Тип кашля
Диагноз сухой продуктив
ный
Рак легкого 28 21
Абсцедирующая пневмония 9 31
Хроническая пневмония 1 2
Абсцессы легких 5 17
Эмпиема плевры 7 0
в том числе с деструкцией 18
легочной ткани 0
Хронический бронхит 3 8
Поликистоз легкого 1 5
Туберкулома 1 0
Острая пневмония 0 2
Фибринозный бронхит 0 1
Резидуальные бронхоэктазы 0
после резекции доли легкого 3
Первичные бронхоэктазы 1 1
Инородное тело в бронхе 1 1
Пролапс мембранозной части 1 0
Прочие 6 12
Всего... 81 119
20
1.2.
Пролапс мембранозной части трахеи.
а - эндофото; б - скица: I - карина бифуркации трахеи, 2 - пролабирующая мембранозная часть трахеи; в - положение бронхоскопа.
1.3-
Слепок бронхиального дерева, извлеченный во время бронхоскопии, больного фибринозным бронхитом.
Табл. 1.5. достаточно убедительно свидетельствует о том, что за симптомом кашля на первом месте кроется рак легкого и это трактует необходимость целенаправленного бронхологического исследования длительно кашляющих больных как с сухим, так и продуктивным кашлем. В рубрику
«прочие» вошла группа больных с сухим «плевральным» кашлем. Дело в том, что париетальная плевра является туссогенной зоной, а значит ее раздражение может вызывать кашлевой рефлекс. В эту группу (18 наблюдений) вошли больные с гидротораксом - экссудативным плевритом, природа которого была открыта после торакоскопии - обнаружены лимфогранулематоз средостения, лимфосаркома, канцероматоз плевры и разорвавшиеся буллы легкого, приведшие к гидропневмотораксу.
Традиционный диагноз «бронхиальная астма» (во многих случаях закономерный) нередко таит в себе разнообразнейшие причины, внешним проявлением которых служит кашель. При классической развертывающейся картине астмы на первое место выступает экспираторное диспноэ, не оставляя времени для кашля. Лишь после уменьшения бронхостеноза и по мере разжижения мокроты появляется сильный продуктивный кашель. Он часто предопределяет диагноз. Однако всегда ли в этом повинна бронхиальная астма?
За 4 года (1975-1978) в клинике проведено бронхоскопий у 560 больных с диагнозом бронхиальная астма, ранее они многократно лечились в различных учреждениях. Из них у 27 обнаружена выраженная дистония мембранозного отдела трахеи и главных бронхов с экспираторным стенозом; у 6 выявлен щелевидный стеноз устьев верхнедолевых бронхов, у 1 - дивертикул трахеи (рудиментарный бронх), у 1 - трахеомаляция, у 1 - сужение и девиация правого главного бронха, у 1 - порок развития хрящевого каркаса промежуточного бронха. Таким образом, у 6,6 % больных причиной кашля были органические изменения, не имеющие ничего общего с бронхиальной астмой.
М. И. Перельман и Н. С. Королева (1978) опубликовали результаты эндоскопической верификации этиологических факторов пароксизмов экспираторного диспноэ, квалифицированного у 65 больных как бронхиальная астма. У 30 из них выявлены доброкачественные и злокачественные опухоли трахеи, у 6 - рубцовый стеноз, у 9 - компрессионный стеноз, у 20 -экспираторный стеноз трахеи с пролапсом мембранозной части.
