Гематологический атлас - Луговская С.А.
Скачать (прямая ссылка):
с иммунодефицитом (после трансплантации органов, костного мозга, при ВИЧ-инфекции).
201
Рис. 500. Костный мозг. Парвовирусная инфекция. Аплазия костного мозга гигантский проэритробласт. хЮОО
ii
Картина крови и костного мозга при некоторых заболеваниях
Рис. 501 (а, Ь). Костный мозг. Парвовирусная инфекция. Аплазия костного мозга, гигантский проэритробласт. хЮОО
Рис. 502 (а, Ь). Костный мозг. Парвовирусная инфекция. Гигантский проэритробласт. >1000
Метастазы рана в костный мозг
202
Метастазы рака в костный мозг являются результатом гематогенной диссеминации солидных опухолей. Для метастатического поражения костног о мозга характерно наличие комплексов клеток, обладающих признаками атипин (полиморфизм размеров и формы клеток, их ядер, высокое ялерно-цитоплазматическое соотношение, наличие многоядерных клеток). Определить первичную локализацию опухоли по метастазам в костный мозг, как правило, не представляется
возможным. В ряде случаев удается охарактеризовать гистологическую принадлежность опухолевых клеток (аденокарцинома, плоскоклеточный рак, недифференцированный рак). В тех случаях, когда опухолевые клетки не образуют четких комплексов и имеют низкую степень дифферен-цировки, дастся заключение об обнаружении «клеток злокачественного новообразования» без установления их 1 истологической принадлежности (рис. 503 514).
Рис. 505. Метастазы мелкоклеточного рака легкого в костный мозг, а - хЮО. 6 - хЮОО
Картина крови и костного мозга при некоторых заболеваниях
Гематологический атлас
Рис. 511. Костный мозг. Метастазы рана, а - х!00,6 - хЮОО
Картина крови и костного мозга при некоторых заболеваниях
Гематологический атлас
Рис. 512. Костный мозг. Метастазы рана. хЮОО
Рис. 514. Костный мозг. Метастазы рака молочной железы.
Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (гистиоцитоз X)
Заболевание может проявляться в виде изолированно! о очага (солитарная эозинофильпая гранулема), множественных очагов (болезнь Хенда Шюллера-Крисчена), системного поражения многих органов, включая кости, кожу, печень, селезенку, лимфатические узлы (болезнь Летгерера Зиве). Гистиоцитоз из клегок Лангерганса - заболевание преимущественно детского и юношеского возраста, у взрослых диагностируется редко. Патофизиологию гис-тиоцитоза из клеток Лаш ерганса связывают с нарушением иммунной регуляции и реактив-
Рис. 513. Костный мозг. Метастазы аденокарциномы. хЮОО
1000
ной пролиферацией антигенпредставляюгцих макрофагов (дендритных клеток) в ответ на неизвестный, предположительно вирусной природы, этиологический стимул. Клиническая симптоматика и исходы гистиоцитоза из клеток Лангерганса варьируют от спонтанно излечивающихся одиночных очагов поражения до быстро прогрессирующих диссеминированных форм. Наиболее часто встречаются изолированные или множественные поражения костей, преимущественно свода черепа, голеней, ребер, таза, позвонков, нижней челюсти. Лимфатические узлы вовлекаются в процесс в 30% случаев, пролиферация клеток Лангерганса отмечается
Гематологический атлас
Картина крови и костного мозга при некоторых заболеваниях
в местах их локализации паракортикальной зоне и синусах лимфатических узлов. При расположении очагов ретроорбитально наблюдается одно- или двухсторонний экзофтальм. В 30-40% наблюдений при гистиоцитозе из клеток Лангерганса встречается поражение кожи в виде дерматозов, реже поражение слизистой оболочки полости рта. Заболевание может сопровождаться развитием несахарного диабета, связанного с разрастанием патологической ткани в гипогаламогипофизарной области. Гепатомегалия наблюдается при диссемини-рованной форме. Гратгулематозное поражение легких является редким начальным и частым поздним (60%) прогностически неблагоприятным симптомом заболевания. Вовлечение в процесс костного мозга встречается у детей с диссеминированной формой заболевания. При этом отмечается анемия, громбонитопепия. нейтропения.
Диагноз гисгиоцитоза из клеток Ланг ерганса подтверждается на основании обнаружения пролиферации клеток Лангерганса, специфических ультраструктурпых маркеров гранул Бирбе-
Рис. 515. Пунктат лимфатического узла. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Гистиоциты указаны стрелкой. хЮОО
ка, а также экспрессией CDIa, протеина S-100, виментина, IILA-DR. Клетки не экенрессируют маркеры В- и Т-клеток (за исключением CD4), CD34. CD30, миелопероксидазу, эпителиальный мембранный антиген, CD21, CD35.
Субстрат заболевания - клетки Лангерг анса (антигенпрелставляюшие макрофаги): диаметр 10-15 мкм, имеют овальное, почковидное или изрезанное ядро, точечный, равномерно распределенный хроматин, могут быть 1 -2 нуклеолы. Цитоплазма обильная, бледно окрашенная, час-го содержит вакуоли, включения отсутствуют, может быть азурофильная зернистость. Клетки Лангерганса располагаются на фоне реактивного клеточного компонента, представленного эозипофилами, нейтрофилами, гистиоцитами (включая многоядерные клетки), малыми лимфоцитами (рис. 515, 516). Клетки Лангерганса позитивны на АТФ-азу, гх-нафтилацетатэсте-разу (ингибиция фторидом иаірия варьирует), гх-нафтилбутиратэстеразу и кислую фосфатазу. Реакции на пероксидазу, тартратрезисгентную кислую фосфатазу, хлорацетатэстеразу отрицательные.
